Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка

Устраняют действие асимметричного шейного тонического рефлекса, удерживая голову в среднем положении и выполняя при этом сгибание, разгибание и отведение ребенка или, наоборот, фиксируя руки, выполняют движение головой.

Нормализация мышечного тонуса будет проходить более эффективно, если наряду с позами-укладками и пассивными движениями, вызывающими торможение тонических рефлексов, будут применяться упражнения, стимулирующие статокинетические рефлексы – установочный, Ландау и др. Очень важно правильно определить необходимый вид лечебного массажа. При этом следует учитывать особенности двигательных функций, связанных с нарушением координационной работы нервно-мышечного аппарата ребенка.

Все указанные упражнения следует проводить после консультации с врачом-специалистом с целью выбора наиболее правильной тактики лечения ребенка.

При повышенном тонусе:

1. Нисходящий метод классического массажа.

2. Системный стимулирующий в сочетании с рефлекторным точечным массажем (тормозной метод).

3. Потряхивающие приемы классического массажа.

4. Лечение положением.

При пониженном мышечном тонусе:

1. Классический массаж.

2. Системный стимулирующий в сочетании с рефлекторным точечным массажем.

При мышечной дистонии:

1. Классический массаж (избирательно).

2. Системный стимулирующий в сочетании с рефлекторным точечным массажем (избирательно).

3. Лечение положением.

У ребенка с заболеванием ЦНС отклонения в двигательной сфере связаны в первую очередь с нарушением мышечного тонуса. Самостоятельно, без помощи взрослых больной ребенок не может отрегулировать движения, ставшие патологическими. Приводим некоторые приемы, которые могут способствовать устранению тонических рефлексов, стимуляции некоторых врожденных рефлексов и нормализации мышечного тонуса.

Стимуляция врожденных рефлексов

1. Рефлекс ползания стимулируют надавливанием рукой на стопы ребенка в положении его на животе. При этом он начнет отталкиваться ногами. Для более активного ответа можно провести штрихование стоп или их пощипывание.

2. Хватательный рефлекс стимулируют раздражением ладонной поверхности кисти. До двух месяцев не следует стремиться к отведению большого пальца, его положение физиологично.

3. Рефлекс опоры ног надо стимулировать даже у самого маленького грудного ребенка. Взяв подмышки, приподнимать его. Добейтесь, чтобы ноги выпрямились и коснулись опоры. При этом очень важно следить, чтобы он опирался на всю стопу. При высоком мышечном тонусе ребенок может касаться опоры только пальцами, а при пониженном тонусе у него могут сгибаться колени, а стопы – заваливаться на внутренний край. Это можно устранить избирательным точечным или классическим массажем мышц голени и стопы или применением ортопедических изделий (по показаниям).

Стимуляция статокинетических рефлексов

Стимуляция этой группы рефлексов идет параллельно с устранением тонических рефлексов. Например, стимуляция установочного лабиринтного рефлекса с головы на шею одновременно тормозит действие лабиринтного тонического рефлекса на животе. В этом положении с подложенным под грудь небольшим возвышением (а с конца первого месяца можно и на большом мяче) проводится стимуляция мышц позвоночника с обеих сторон сверху вниз. Если ребенок плохо приподнимает голову, ему следует помочь (рис. 34, 35). Примерно в 4–5 мес. начинают стимулировать опору на предплечья, а затем и на кисть, прокатывая ребенка на большом мяче в положении на животе до касания опоры.

Рис. 34.Стимуляция мышц позвоночника с помощью мяча

Рис. 35.То же – с помощью рук взрослого

Рефлекс Ландау можно тренировать, положив ребенка на колени проводящего занятия (рис. 36–39). Это один из важных установочных рефлексов. Он формируется не сразу и имеет две фазы: в первой фазе ребенок может поднять и удержать верхнюю половину тела, во второй – разгибает нижнюю половину туловища и ноги. Рефлекс должен быть сформирован к 7–8 мес. Для этого проводящий занятие, сидя со слегка разведенными бедрами, укладывает ребенка на грудь и живот себе на колени.

Рис. 36.Тренировка рефлекса Ландау

Рис. 37.Стимуляция поворотов туловища

Ощущение близости взрослого успокаивает малыша. В этом положении удобно промассировать спину, ягодичные мышцы, что способствует формированию нормального изгиба в поясничном отделе позвоночника. Укладывание ребенка в позы, показанные на рис. 36, способствует стимулированию обеих фаз рефлекса.

Очень важно стимулировать у ребенка повороты туловища при фиксированных ногах и, наоборот, повороты при фиксированном туловище. Такое упражнение тормозит тонический рефлекс таза на туловище и способствует выработке равновесия (рис. 37).

Для тренировки произвольных движений рекомендуются упражнения, описанные в табл. 65.

Таблица 65

Рис. 39

Рис. 38

Рис. 40

Рис. 41

Не следует стремиться начинать обучение ребенка ходьбе, если его опорно-двигательный аппарат, в первую очередь тазобедренные и голеностопные суставы, недостаточно подготовлены или имеют дефекты развития. В этом случае необходимо обязательно использовать ортопедические изделия.

Все указанные упражнения следует проводить после консультации с врачом-специалистом с целью выбора наиболее правильной тактики лечения ребенка.