Сергей Рязанцев - В мире запахов и звуков

Наиболее часто инородные тела застревают в шейной части пищевода и значительно реже в грудной, соответственно местам сужений пищевода, о которых я уже писал.

Основной жалобой при инородных телах пищевода является боль, усиливающаяся при глотании. Обычно появляется нарушение глотания, выраженность которого зависит от степени перекрытия пищевода инородным телом.

Как же установить наличие инородного тела в пищеводе? Тут на помощь приходит рентген. На рентгеновских снимках пищевода обычно выявляется контрастная тень инородного тела — косточки, пуговицы, монеты. А если больной подавился кусочком стекла? И такое, к сожалению, встречается нередко. Когда пьют непосредственно из горлышка бутылки, отколовшийся кусочек стекла может попасть в пищевод. А стекло, как известно, нерентгеноконтрастно, и на снимках нам не удастся обнаружить тень инородного тела. Для диагностики слабоконтрастных тел пользуются следующим методом: во время просвечивания исследуемому предлагают проглотить одну чайную ложку бариевой взвеси консистенции густой сметаны, а затем запить ее несколькими глотками воды. При этом барий оседает на инородном теле и длительно не смывается водой, образуя стойкое контрастное пятно, соответствующее локализации инородного тела. В некоторых случаях применяют и такой метод: пострадавший проглатывает ватный комок, пропитанный бариевой взвесью, и комок этот останавливается на уровне инородного тела.

Какие опасности таит инородное тело, оказавшееся в пищеводе? Я говорил уже, что пищевод представляет собой тонкую мышечную трубку, проходящую через органы средостения. А что такое средостение? Так называют центральную часть грудной клетки, где расположены корни легкого, крупные кровеносные сосуды, в том числе аорта и легочные артерии, лимфатические узлы, жировая клетчатка.

О важности этого отдела для жизнедеятельности человека говорить не приходится.

Теперь представим себе, что острая куриная кость прокалывает стенку пищевода и содержимое его, с большим количеством микробов попадает в средостение. Развивается гнойное воспаление средостения — грозное осложнение, в большинстве случаев вызывающее самые трагические последствия.

Повреждение стенки пищеводы с последующим развитием гнойного воспаления средостения может возникнуть и вследствие пролежня, наступающего при длительном нахождении в пищеводе инородного тела. Поэтому инородные тела пищевода следует удалять как можно скорее, в течение ближайших 2-х часов от обращения больного в клинику.

Как же удаляют инородные тела? Недопустимо пользоваться вслепую корнцангом, крючком, монетоловкой, как это предлагал в свое время Аз-Захрави. Такие манипуляции могут вызвать повреждение стенок пищевода со всеми вытекающими отсюда последствиями. Поэтому извлечение инородных тел производят только под контролем зрения, с помощью описанного эзофагоскопа Брюнингса.

Таким образом, на сегодняшний день оториноларингология обладает достаточно действенным арсеналом для удаления инородных тел из пищевода, гораздо более эффективным, чем у басенного журавля.

В медицине есть такое понятие, как казуистика. Оно включает в себя описание редких, нетипичных случаев. Особенно богат казуистическими наблюдениями раздел нашей специальности, посвященный инородным телам пищевода. Чего только не удавалось извлечь из пищевода за столетнюю историю эзофагоскопии. Можно рассказать десятки забавных, поучительных, трагических, нелепых, необычных и даже криминальных историй.

Как иллюстрацию этого мне хочется привести шуточное стихотворение любимого мною петербургского поэта Антона Ювенальевича Чеботарева, имеющее непосредственное отношение к предмету нашего разговора:

Как в каждой шутке, даже самой гиперболизированной, здесь также содержится доля правды. Конечно же, извлекать из пищевода динамит врачам еще не приходилось, но описаны случаи удаления из пищевода ребенка проглоченных боевых патронов от пистолета и даже от винтовки.

Неоднократно приходилось врачам удалять из пищевода золотые и платиновые монеты, которые незадачливые похитители пытались вынести с монетного двора. В нашей клинике мы однажды извлекли из пищевода молодой девушки уникальный бриллиантовый перстень, который она проглотила, спасаясь от грабителей.

В южных регионах нашей страны и в республиках Средней Азии в качестве инородных тел пищевода фигурируют пиявки. Кстати, это далеко не безобидное инородное тело, вызывающее тяжелые кровотечения. Попадают пиявки в пищевод тогда, когда человек пьет воду непосредственно из арыка.

Описан случай острой асфиксии (удушья), когда пиявка, присосавшись к устью пищевода, наполнилась кровью и закрыла просвет гортани.

Кстати, об извлечении пиявок, попавших в глотку или пищевод, писал еще в X веке Аз-Захрави: «Если увидишь пиявку в горле, сразу же извлеки ее при помощи малого крючка или тонкого жесткого пинцета. Но если ты не можешь ее извлечь, то возьми канюлю и введи ее в горло пациента рядом с пиявкой, а затем просунь через канюлю раскаленную на огне железную спицу, повторив это несколько раз. Пациент не должен в это время пить воды в течение всего дня. Затем дай ему сосуд, наполненный холодной водой, раскрой его рот внутрь сосуда, и пусть он полощет горло этой водой, но не проглотит ни одной ее капли. Время от времени он должен сдерживать течение воды рукой, и пиявка сразу же должна отпасть, как только она почувствует воду.

Если же она не выйдет при помощи описанного способа, тогда окури горло пациента парами мочи или сока камеди ферулы вонючей, используя инструмент, описанный в случае с окуриванием стафилломы. Проделай этот прием несколько раз, и пиявка отвалится».

Особенно много казуистичных инородных тел пищевода встречается в практике работы психиатрических больниц. Описаны десятки случаев извлечения из пищевода у психических больных гвоздей, гаек, болтов, отверток, ножей, вилок, ложек, ножниц и даже лампочки. Рекордное количество инородных тел в желудке было зарегистрировано в США в 1960 году, когда у одного пациента извлекли 258 предметов, в том числе 88 монет, 39 пилочек для ногтей, 26 ключей и три набора бусинок от четок. Я наблюдал больную шизофренией, проглотившую в хлебном мякише свернутое лезвие бритвы. В пищеводе лезвие расправилось и в нескольких местах изрезало пищевод. Больная скончалась от гнойного медиастинита.