Андрей Кашкаров - Как не кормить аптеки и ориентироваться в медицинских услугах

Мне пришлось стать свидетелем весьма интересного случая, который произошел несколько лет назад в Болгарии и никак не мог бы произойти в Финляндской республике. Шестилетний ребенок, заигравшись на общественном пляже, глотнул немного песка, и начались боли в животе.

Родители-русские туристы без знания местного языка, вдали от родины, на автомобиле метались в поисках больницы, нашли ее, представили ребенка на осмотр и услышали вердикт: лечение будет стоить 2000 левов (в Болгарии до сих пор не евро, а левы). Но и это сумма довольно внушительная в перерасчете на российский рубль.

Разумеется, медицинская страховка, номинально оформленная в России по самому дешевому варианту, не покрывала расходов на лечение.

Проконсультировавшись со мной, родители ребенка вызвали прямо в госпиталь полицию и на английском попросили проверить – нет ли элементов преступления закона в навязываемом медперсоналом лечении. После кратких переговоров с полицейскими, дежурный врач немедленно снизил цену в сотню раз. Никакой мести не последовало. Через три дня мальчик был здоров. Это реальная история.

Финская система здравоохранения, как и во всем мире, является дотационной, финансируется из бюджета. При том, что врачи во всем мире следуют примерно одинаковым выработанным и обоснованным способам выяснения истории болезни пациента: изучают субъективные жалобы – все, что ощущает, чувствует и проговаривает пациент и объективные наблюдения – результаты исследований, анализов, умозаключения и опыт врача, финская медицинская служба имеет свои особенности, которые уместно рассмотреть далее.

Как важнейший из показателей эффективной работы – один из самых низких в мире уровень детской смертности.

Другой элемент внимания к гражданам – массовая бесплатная вакцинация населения – и не только от клещевого энцефалита. Уровень массового охвата населения достигает 95 %. В актив финских результатов запишем также среднюю продолжительность жизни мужчин 74–76 лет, и 81–83 года для женщин. Сравните с Россией, у вас отпадут всякие сомнения.

Бытует мнение, что Россия – одна из немногих стран, где существует система квартирной помощи, когда врача можно вызвать на дом, и эта услуга покрывается полисом обязательного медицинского страхования. В действительности, в сравнении с Финляндией, российская система квартирной помощи хоть и номинально развернута «лицом к гражданину», но устроена экономически неэффективно.

Каждый финский налогоплательщик ценен для государства, и он не платит зря. Можно вызвать на дом как сказали бы у нас «скорую помощь», и она приедет по срочному вызову. Это в принципе является страховым случаем. Но если окажется, что вызов не соответствовал профилю медицинской бригады, или человек сам спровоцировал обострение болезни, к примеру, приняв алкоголь, то после оказания помощи такой вызов надо будет полностью оплатить. Остальные случаи определяются конкретными условиями медицинской страховки гражданина.

В Финляндии врачи вообще не ходят по домам, в том смысле, как это явление распространено в России, с ее системой «квартирной помощи» и выписки листков нетрудоспособности на дому. Финский гражданин или вызывает «скорую помощь», санитарный транспорт, или записывается к врачу самостоятельно, затем идет на обследование и далее следует рекомендациям.

Очередей на прием к медицинским специалистам или в стационар никаких нет. Даже если нет места в одном муниципалитете, можно получить помощь в другом – здесь все в принципе рядом. Как частный, но возможный случай, можно получить помощь от частной медицинской компании, лицензированного доктора, он может по соглашению сторон прийти к пациенту домой. Причем в секторе медицинских услуг доля частных компаний с каждым годом растет.

Может быть финны долго живут в том числе и потому, что реально действует закон о гигиене продуктов питания. Кафе и пищевые производства предпочитают доверять профессиональным поставщикам – оптовым базам, где имеется необходимое холодильное оборудование, обеспечивающее правильный температурный режим хранения продуктов. Манипуляции в торговых точках с «переиначиванием» сроков годности продуктов – уголовная ответственность.

Как и в России, на первом месте из многих причин летального исхода болезни финские врачи выделяют заболевания сердечнососудистой системы. Против этого явления активно работает пропаганда здорового образа жизни в Финляндии – эту реклама спортивного стиля, поощрение здорового образа жизни, вакцинации, рекомендации по выбору профессии называют санитарным просвещением.

Система здравоохранения в Финляндии построена по иерархическому принципу. Первая медицинская помощь пострадавшим оказывается одним из четырех сотен, расположенных по всей стране, местных центров здоровья. Осмотр и уход за больными, стоматологическая помощь входят в их компетенции. Такие центры финансируются из местного бюджета, наполняемого, как и в России, от налогообложения и государственных дотаций, и только примерно 20 % стоимости медицинского обслуживания ложится бременем на самого пациента. При этом перечень медицинских услуг, как и основания их оказания, определяются на муниципальном уровне.

На этом же местном уровне амбулаторно оказывается первая психиатрическая помощь населению, а уже потом пациента могут направить в специализированный стационар-клинику. Поскольку доля муниципальных инвестиций превышает долю государственных дотаций, перечень медицинских услуг может отличаться в зависимости от места. Здесь примерно одну четвертую часть всех доходов муниципалитеты тратят на медицину. Также существуют отдельные квартиры для временного содержания психически нездоровых людей, ответственность за реабилитацию которых несет врачебный округ. И принцип работы гуманен: не наказание или изоляция, а возвращение заболевших людей к активной жизни. Все это опять же не химера, и не имитация, а реалии.

Вопросы материнства и планирования семьи, постановки на учет на ранних сроках беременности, а также специализированная помощь, по большому счету, не сильно отличаются в России и Финляндии. А я бы хотел акцентировать внимание именно на различиях, поскольку они могут быть интересны российским гражданам.

Так, в Финляндии не только женщин готовят к материнству по специальным программам, но и мужчин – к отцовству. Во главе угла наблюдение за плодом, психологическая и – по показаниям – медицинская помощь. К слову, в России только набирают силу программы подготовки пап. Это реальные программы.

Недавно в Москве мне была вручена престижная премия конкурса «Папа года-2015» за вклад в развития осознанного отцовства в номинации «Образование» – одной из девяти номинаций всероссийского конкурса. Но в Финляндии программы подготовки отцов, консультационной помощи и дополнительного образования родителей, работают уже не один десяток лет, и безо всякой помпы скромно, но дельно влияют на качественные отношения в финской семье.