Дэвид Грин - Возвращение в гражданское общество

Сторонники государственной монополии в сфере здравоохранения свято верили, что новая система будет лучшей из всех возможных, а потому сохранять какие-либо иные организационные формы просто бессмысленно. Существование какой-либо более эффективной альтернативы представлялось невероятным.

С этой наивной верой в превосходство государства был тесно связан другой феномен, который Хайек называет «синоптической иллюзией» [216] . Речь идет о том, что один человек якобы способен удерживать в голове все факты, связанные с какой-либо социальной проблемой. Доклад Управления политического и экономического планирования (УПЭП) о ситуации в британском здравоохранении можно считать примером подобного заблуждения, свидетельствующим о его внутренне противоречивом характере:

После этого утверждения авторы доклада буквально в следующем абзаце сетуют на то, как трудно найти удовлетворительный ответ на вопрос: «Что такое медицинские услуги?» Таким образом, получается, что они требовали выработки всеобъемлющего представления о проблеме, которую сами считали крайне сложной и не имеющей четких границ. Возникает соблазн заключить, что причина, по которой они выступали за «всеобъемлющую систему», состояла попросту в том, что их как профессиональных исследователей приводили в отчаяние трудности, связанные с изучением столь сложного вопроса. В докладе УПЭП несколько раз высказываются жалобы на то, как непросто собирать информацию о негосударственных формах медицинской помощи. Так, говоря об обществах по месту работы, авторы отмечают: «Опять же, из-за индивидуального и неорганизованного характера подобного страхования, масштабы подобных медицинских услуг точно определить невозможно» [218] . Под «неорганизованным характером» они в данном случае подразумевали характер «децентрализованный», поскольку в обычном смысле этого слова подобные схемы были организованы вполне четко.

Третьим тезисом из той же серии стало представление об объективной неизбежности прогресса. Все интеллектуальные усилия были направлены на создание системы здравоохранения, которая должна была стать лучшей из возможных. Тот факт, что одни институциональные структуры больше способствуют прогрессу, чем другие, в 1945–1946 годах во внимание не принимался. Несмотря на охотное признание первопроходческого характера деятельности медучреждений обществ взаимопомощи, возобладало, судя по всему, мнение о том, что больше в новаторских институтах необходимости не будет. Проводником прогресса станет государственная система здравоохранения.

В письме личному секретарю Энтони Идена, написанном его коллегой – личным секретарем Бивэна – в апреле 1946 года (несомненно, с санкции самого министра), наглядно выражается характер мышления того времени: «Мы хорошо осознаем, какую прекрасную работу» ведут общества по оказанию медицинской помощи вроде Лимингтонского хозрасчетного диспансера. Причина, по которым их услуги в дальнейшем не понадобятся, «заключается попросту в том, что медицинские услуги, оказываемые государством и на государственные средства, несомненно сравняются по уровню с первопроходческими усилиями добровольных организаций в этой сфере» [219] . Подобная точка зрения свидетельствует о непонимании того факта, что государственная монополия в качестве движущей силы совершенствования куда менее эффективна, чем рынок.

Законопроект об общенациональной службе здравоохранения был опубликован в марте 1946 года; к этому времени организации – участницы АОЮУ смирились со своей участью и требовали лишь заверений, что действующие сотрудники их учреждений получат работу в государственной медицинской системе. В 51 медучреждении обществ взаимопомощи в Англии и Уэльсе работало примерно 250 человек, из которых около 100 были заняты полный рабочий день. Одним из субъективных последствий упразднения медучреждений после вступления в силу Закона о НСЗ 5 июля 1948 года стало то, что около десятка их сотрудников потеряли средства к существованию без какой-либо компенсации.

Опасения, что НСЗ будет работать менее качественно

Низший персонал медучреждений стал не единственной «случайной» жертвой введения государственной системы. 8 июня 1948 года, всего за месяц до официального вступления в силу нового закона, АОЮУ обратил внимание Бивэна на информацию, которая, судя по всему, вызвала у министра тревогу. Появились признаки того, что в некоторых областях после 5 июля качество медицинских услуг не только не повысится, но и снизится.

12 мая 1948 года один чиновник из Исполнительного совета графства Монмутшир заявил на заседании Валлийского совета по здравоохранению, что вновь создаваемая фармацевтическая служба в Терегаре будет явно неадекватна имеющимся потребностям. Когда, как того требовал новый закон, 5 июля врачи из Терегарского общества по оказанию медицинской помощи, осуществлявшие выдачу лекарств, прекратят работу, две имеющиеся в городе аптеки, заметил этот чиновник, «не смогут… обеспечить обслуживание населения на том же уровне, что и сейчас» [220] . На встрече, состоявшейся 8 июня, представители Альянса напомнили Бивэну об этой и о ряде других проблем. По словам министра, он не желает, чтобы распределение лекарств было поручено аптекам, поскольку «через четыре-пять лет» будут построены медицинские центры и эти функции вновь перейдут к ним (весьма оптимистический прогноз, как выяснилось). Он предложил объявить помещения обществ по оказанию медицинской помощи «временными медицинскими центрами».

В записке, где излагалась точка зрения министра после встречи, отмечалось: Бивэн отнюдь не уверен в том, что местные органы здравоохранения в Монмутшире и Глэморгане приняли все необходимые меры, гарантирующие, что медицинские учреждения, которые начнут действовать после 5 июля, будут как минимум так же эффективны, как учреждения обществ по оказанию медицинской помощи [221] .