Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

По показаниям проводят прививки живой вакциной. Накожные и подкожные прививки снижают риск заболевания бубонной чумой, но не предохраняют от легочной чумы.

Потенциально эффективными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении заболеваний людей являются клинико-диагностические, изоляционные, лечебные, режимно-ограничительные и дезинфекционные мероприятия, а также экстренная профилактика.

Качество режимно-ограничительных мероприятий оценивают по выполнению таких требований, как:

1. ограничение или запрещение въезда и выезда из зоны карантина (обсервации);

2. размещение людей в зоне небольшими группами;

3. наличие перегрузочных пунктов и площадок при организации снабжения объектов в зоне ограничения.

Существенным критерием качественного проведения режимно- ограничительных мероприятий является выполнение требований строгого противоэпидемического режима работы медицинских подразделений и учреждений, занятых обслуживанием инфекционных больных особо опасными инфекциями.

Качество ветеринарно-санитарных мероприятий оценивают по тому, насколько полно они отвечают действующим официальным положениям и насколько полно и своевременно они проводятся при наличии эпизоотических и эпидемических показаний.

Качество дератизации определяется качеством используемых технических средств и препаратов, а также качеством самой дератизации.

При выявлении больных зараженных или подозрительных на заражение чумой проводятся следующие санитарно-карантинные мероприятия:

1. немедленная госпитализация больных (подозрительных) чумой;

2. изоляция лиц, контактировавших с больным (подозрительным) чумой или с другим источником инфекции;

3. бактериологическое исследование материала от больных (подозрительных) чумой, а также отловленных грызунов и их эктопаразитов;

4. дезинфекция, дезинсекция, дератизация.

Выявленные при опросе или осмотре больные чумой или с симптомами, подозрительными на это заболевание, подлежат обязательной срочной госпитализации, которая служит не только целям правильного лечения и ухода за больными, но и предупреждения распространения инфекции.

Госпитали (и провизорные отделения) для больных чумой размещаются в отдельных зданиях, изолированных помещениях больницы с отдельными входами. Устройство госпиталя для больных чумой и режим работы в нем должны полностью исключать всякую возможность внутрибольничного заражения и выноса инфекции. Тщательная текущая дезинфекция и дезинсекция являются обязательными условиями этого режима.

Госпиталь для больных чумой делится на две половины: заразную и незаразную. В заразной половине госпиталя выделяются помещения для больных, у которых диагноз чумы подтвержден бактериологически, и для больных, у которых диагноз поставлен клинически с учетом данных эпидемиологического анамнеза. Внутри каждого из этих отделений выделяют палаты для больных легочной (первичной и вторичной), бубонной и септической чумой, а также иаяаты для реконвалесцентов. Вся работа в госпитале, где имеются больные легочной и септической формами чумы, а также до установления окончательного диагноза у больных бубонной формой инфекции проводится в противочумном костюме I типа. В госпитале, где находятся больные бубонной формой чумы, получающие специфическое лечение, а новые больные не поступают, применяют защитный костюм III типа.

Исключительное значение приобретает своевременная и правильная диагностика чумы. Большую роль для установления диагноза чумы играют данные эпидемиологического анамнеза и бактериологического исследования.

От людей с подозрительным на чуму заболеванием для исследования берут следующий материал: пунктат из бубона или его отделяемое при вскрывшемся бубоне; содержимое везикул, пустул, карбункулов, мокроту и слизь из зева (в зависимости от клинической формы); кровь (при всех формах). Для микробиологического диагноза чумы проводят также исследование секционного материала (кусочки органов трупа, кровь, костный мозг); специально выловленных живых грызунов и трупов грызунов; блох грызунов; объектов внешней среды (воздуха, почвы). Материал от больных чумой людей должен быть взят до начала лечения антибиотиками.

Собранный материал с соблюдением специальных мер предосторожности доставляют в лабораторию. Бактериологическое исследование материала, зараженного или подозрительного на зараженность возбудителями чумы, допускается в лабораториях противочумных учреждений, отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и ОЗ.

Доставленный в лабораторию материал подвергается бактериологическому, бактериоскопическому, биологическому, реже серологическому исследованию.

В настоящее время единственным эффективным специфическим методом лечения больных чумой является антибиотикотерапия. Выписка выздоровевших от чумы больных производится после троекратного отрицательного бактериологического исследования материала, взятого через 2–4-6 дней после окончания лечения.

Трупы лиц, умерших от чумы или при явлениях, подозрительных на это заболевание, подлежат обязательному вскрытию и патологоанатомическому исследованию. Вскрытие проводят врачи-специалисты, работающие в противочумном костюме I типа. При вскрытии особое внимание следует обращать на подробное исследование лимфатических узлов. Материалом для лабораторного исследования служат кусочки лимфатических узлов (подкожных, грудной полости, брыжеечных), легких, печени, селезенки. Все вскрытые трупы следует хоронить в могиле в соответствии со специальными инструкциями. Неотложной задачей в очаге чумы является выявление и изоляция всех лиц, соприкасавшихся с больным или с другим источником инфекции. Изоляция осуществляется в специальные помещения (изоляторы) сроком на 6 дней. У всех изолированных для своевременного выявления среди них больных следует измерять температуру 2–3 раза в день. В случае выявления среди них лиц с повышенной температурой последние переводятся в провизорное отделение госпиталя.

В обращении с изолированными медицинским работникам следует вести себя, как с больными чумой, находящимися в инкубационном периоде, имея в виду, что в любой момент у них могут развиться признаки заболевания. Поэтому изолятор по своему устройству должен повторять стационар для больных. Всем лицам, контактировавшим с больными чумой или подвергавшимся опасности заражения при других условиях, проводится экстренная профилактика (профилактическое лечение) антибиотиками.

Несмотря на появление в последние годы новых средств специфической терапии и экстренной профилактики чумы (антибиотиков), эффективных ратицидов и инсектицидов, существование активных природных очагов инфекции служит постоянной угрозой возникновения заболеваний людей. Чума может вырваться из этих очагов и распространиться на обширных территориях. Поэтому важной задачей является проведение в них комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. На смену оказавшимся недостаточно эффективными карантинным мерам приходит надзор за чумой в природных очагах, позволяющий защитить от завоза и распространения инфекции морские и речные порты, портовые города и другие населенные пункты, аэропорты и железнодорожные станции.