Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Основой борьбы с холерой является национальная система эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор в отдельных странах требует оптимального использования имеющихся возможностей для планирования, организации, проведения и оценки мероприятий по борьбе с холерой и ее профилактике. Этот надзор в эндемичных по холере районах должен быть направлен на изучение процессов эндемичности, для чего в первую очередь необходимо осуществлять регистрацию заболеваемости и смертности, используя все возможные источники. Для улучшения системы информации о заболеваемости необходимо тщательное бактериологическое обследование всех случаев диареи, что требует создания национальной лабораторной службы здравоохранения.

ВОЗ рекомендует создание в эндемичных по холере районах эпидемиологических бригад, задачей которых является систематическое выявление случаев заболевания, проведение противоэпидемических мероприятий в зараженном районе, выявление источников и общих путей распространения инфекции, диспансерное наблюдение за переболевшими. Учитывая расширение и ускорение международных перевозок и практическую невозможность эффек-тивного контроля за передвижением населения между развивающимися странами, становится очевидным, что выполнение только мероприятий, предусмотренных Международными санитарными правилами, недостаточно для эффективной борьбы с холерой. Успех в значительной степени зависит от организации глобальных и национальных мероприятий по эпидемиологическому надзору. Мероприятия по эпидемиологическому надзору в странах, которым угрожает завоз холеры, включают в себя следующее:

1. изучение возможных путей завоза инфекции;

2. наблюдение за диарейными заболеваниями с обязательным лабораторным обследованием на холеру;

3. усиление санитарно-карантинных мероприятий на границе и транспортных средствах;

4. подготовку клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, гигиенистов по холере;

5. создание бригад консультантов для выявления случаев заболевания и определения комплекса противоэпидемических мер;

6. эпидемиологическое обследование очага, включая лабораторное исследование;

7. материальное обеспечение проводимых мероприятий;

8. проведение комплекса профилактических мер, препятствующих распространению инфекций;

9. активизацию работы по санитарному просвещению.

В плане эпидемиологического надзора за холерой органы и учреждения здравоохранения должны осуществлять следующие мероприятия:

1. раннее выявление, госпитализацию и бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными заболеваниями и при отравлениях ядохимикатами;

2. обязательное вскрытие трупов лиц, умерших от острых кишечных заболеваний, пищевых отравлений, заболеваний с неустановленным диагнозом с обязательным бактериологическим обследованием на холеру,

3. медицинское наблюдение за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере стран и территорий;

4. эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными заболеваниями и их этиологической структуры;

5. строгое соблюдение противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и т. п.

Профилактика холеры непосредственно или косвенно связана с такими аспектами внешней среды, как водоснабжение (обеспечение населения достаточным количеством доброкачественной воды), очистка хозяйственно- фекальных сточных вод, обезвреживание и удаление твердых отбросов, предупреждение загрязнения почвы испражнениями человека, борьба с механическими переносчиками инфекции (мухами). Совершенно справедливым представляется положение Комитета экспертов ВОЗ о том, что охрана внешней среды не знает государственных границ. Подчеркивая, что современные транспортные средства увеличили опасность распространения холеры, Комитет считает наиболее эффективным средством, направленным на сведение к минимуму этой опасности, осуществление санитарно-гигиенических мероприятий в морских портах и аэропортах. К числу общих проблем гигиены внешней среды, имеющих отношение к профилактике холеры, относится также загрязнение морской и речной воды бытовыми сточными водами, прямые перевозки некоторых пищевых продуктов в широких масштабах, подвергшихся недостаточной обработке в тех странах, где они произведены; миграция из одной страны в другую. С каждым годом значение этих и некоторых других международных гигиенических аспектов проблемы санитарной охраны территории от завоза и распространения холеры возрастает.

Не вызывает сомнений, что основное внимание органов здравоохранения стран, которым угрожает эпидемия холеры, должно быть направлено на обеспечение хорошего качества воды в общественной и индивидуальной системе водоснабжения, чего можно достичь при постоянном и бдительном контроле за ее эксплуатацией. Эксперты ВОЗ рекомендуют проведение следующих мер в отношении систем водоснабжения в больших городах: контроль (инспекция) за источниками загрязнения воды, работой водопроводных станций, распределительной сети (включая ее дезинфекцию хлором), обнаружение и своевременную ликвидацию просачивания и утечек воды из сети, химическое и бактериологическое исследование качества воды.

При осуществлении надзора за эксплуатацией и функционированием канализационной системы эксперты ВОЗ считают наиболее важной мерой обеспечение хлорирования нечистот на очистных станциях; при угрозе завоза инфекции должны быть приняты строгие административные меры для предотвращения сброса неочищенных сточных вод в пляжные зоны, на огороды и т. д.

Имея в виду возможность передачи холеры через пищевые продукты, следует обращать основное внимание на поддержание должных санитарных условий на предприятиях общественного питания и контроль за соблюдением правил гигиены при обработке и хранении этих продуктов. Сказанное касается также санитарного состояния рынков и продовольственных магазинов. Эффективность мероприятий по оздоровлению внешней среды в значительной степени зависит от активного сотрудничества всего населения, чему должна способствовать правильно организованная целенаправленная программа санитарного просвещения. В числе санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых при угрозе завоза и распространения холеры, называют следующие:

1. контроль за санитарной охраной водоисточников и режимом хлорирования воды;

2. запрещение использования для питья и хозяйственно-бытовых целей воды непосредственно из открытых водоемов без предварительного обеззараживания;

3. контроль за санитарным состоянием населенных пунктов, предприятий общественного питания, пищевой промышленности, мест массового скопления людей (рынки, вокзалы, гостиницы и др.) и общественных уборных;