Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Применяется также термин "внутрибольничные инфекции", для обозначения инфекционных заболеваний, которые возникают в результате заражения в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания – во время пребывания в больнице или после выписки. К ВБИ относят заболевания медицинского персонала, возникшие вследствие заражения в данном ЛПУ.

Таким образом, понятие "госпитальная инфекция" шире, чем ВБИ (заносы + внутрибольничные заражения).

Анализ всех предложенных терминов показывает, что ни один из них не отражает всех особенностей эпидемического процесса в ЛПУ. Как указывают Р. Х. Яфаев, Л. П. Зуева (1989), по-видимому, целесообразно пользоваться не одним понятием, а несколькими:

1. внутрибольничная инфекция – обозначение инфекционного заболевания, возникающего в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов болезни (во время пребывания в больнице или после выписки); к ним следует относить и заболевания сотрудников ЛПУ, возникающие в результате заражения в больнице;

2. госпитальная инфекция – более широкое понятие, объединяющее внутрибольничные заражения и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления;

3. ятрогенная инфекция – прямое следствие медицинских вмешательств.

Структура ответа:Объективные, субъективные причины распространения ВБИ. Особенности микроорганизмов, «хозяинные» факторы.

Причины широкого распространения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений.

Объективные причины:

1. существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

2. отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

3. увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;

4. плохая оснащенность бактериологических лабораторий и обеспеченность их врачами-бактериологами, средним и младшим медперсоналом;

5. неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;

6. множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов;

7. увеличение лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные хроническими заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста);

8. повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;

9. расширение спектра и утяжеление операции, снижающих иммунный ответ.

Субъективные причины:

1. недостаточная профилактическая направленность деятельности и подготовки врачей, а также среднего медперсонала;

2. отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

3. отсутствие способов надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры, недостаточный контроль качества проведения стерилизации, дезинфекции;

4. увеличение случаев недиагностированного носительства среди медперсонала;

5. отсутствие полного учета и отчетности ВБИ;

6. недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

7. несовершенная система посещений родственниками тяжелобольных;

8. плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

9. незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий.

Необходимо отметить, что одной из первейших и главных причин нарастания и широкого распространения ВБИ в 50–90-е годы XX в. явилось неоправданное, часто без достаточных оснований, широкое применение антибиотиков в медицинской практике. Особенно необходимо подчеркнуть, ошибку сделанную медицинской службой, – это отпуск антибиотиков людям № несколько десятилетий назад без рецептов и исключительно неправильно – Г применение антибиотиков в немедицинских целях: в животноводстве (кормовые биомицины), в промышленном производстве продовольственных товаров и т. д. К сожалению, этот фактор сыграл и продолжает играть важную роль в росге заболеваемости ВБИ, вызванных возбудителями полирезистентными к антибиотикам и другим химиопрепаратам.

Микроорганизмы обладают высокой изменчивостью и, как ни одно живое существо, исключительно быстрой приспособляемостью к меняющимся неблагоприятным внешним условиям. Изменчивость микроорганизмов обусловлена мутациями спонтанными и индуцированными и различными другими феноменами изменчивости: трансформацией, трансдукцией, конъюгацией, рекомбинациями, изменчивостью за счет плазмид и т. д. Такое быстрое приспособление к неблагоприятным условиям определяется следующими свойствами:

1. исключительно быстрым размножением – деление происходит а пределах 20 мин., следовательно, за 1 сутки может быть до 70 и более генераций; отсюда у каждого больного сепсисом может быть 10,2–10п бактериальных клеток;

2. большое количество мутантных клеток, что обусловлено генетическими изменениями бактерий; в популяции с численностью 101 101 я бактерий будет только спонтанных мутантов 105-Ю6 особей, а если учесть количество индуцированных мутантов, то их будет на один-два порядка больше;

3. внутриклональная изменчивость, которая обеспечивается процессами генерации неоднородности за счет генетических перегруппировок в микробных особях определенных микробных популяций;

4. усиление межклональной и межвидовой изменчивости, которая основывается на размножении неоднородных популяций микроорганизмов и поддерживается генетическим обменом; высокая частота рекомбинаций, которая может обусловливать выход их за пределы вида;

5. все перечисленное приводит к высокой гетерогенности популяций возбудителей ВБИ, появление особей, адаптированных к особым, новым измененным условиям существования в больничных стационарах;

6. активирование наиболее опасных вирулентных особей, своеобразная селекция их и быстрое бурное размножение и накопление, а затем распространение среди больных, обусловливает развитие неблагоприятной эпидемической обстановки, приводящей к подъему заболеваемости ВБИ,

Таким образом, к причинам возникновения ВБИ, их широкого распространения и росту заболеваемости и тяжести инфекционного процесса являются:

1. изменение свойств микробов – возбудителей ВБИ;

2. снижение наследственного (видового) иммунитета и способности к хорошему иммунному ответу на проникновение возбудителей ВЫ! у определенных групп населения – групп риски и, особенно, это относится к стационарным больным.