Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

При ревакцинации накожным способом, проводимой через 10–12 месяцев после вакцинации, применяют половинчатую дозу вакцины, т. е. на кожу наносят 1 каплю вакцины, через которую делают по 3 перекрестных насечки, как и при вакцинации. При проведении повторной ревакцинации должно быть проведено обязательное аллергическое обследование с бруцеллином (проба Бюрне) ревакцинируемых и при положительной аллергической пробе ревакцинация не проводится. В случае отрицательной аллергической реакции с бруцеллином и иммунологических реакций на бруцеллез и при наличии эпидемиологических показаний ревакцинация людей проводится полной дозой.

При проведении массовой вакцинации подкожно безыгольным инъектором применяется прививочная доза в 25 раз меньше, чем при накожной вакцинации. Вакцину вводят в объеме 1 мл (согласно инструкции для вакцинации накожным инъектором).

Категорически запрещено применять вакцину, разведенную для накожной вакцинации, для подкожного введения. Допускается при массовых вакцинациях по эпидемическим показаниям одновременное применение живой бруцеллезной вакцины и живых чумной, туляремийной и оспенной вакцин.

В очагах брузеллеза мелкого рогатого скота, вызванного B.melitensis, для экстренной профилактики людей могут применяться антибиотики (см. ниже).

Для специфической профилактики клещевого энцефалита применяют жидкую культуральную сорбированную инактивированную формалином вакцину или сухую концентрированную очищенную культуральную инактивированную формалином вакцину. Обе вакцины приготовлены из взвеси вируса клещевого энцефалита штамма «Софьин» или «205», культивируемых на клетках куриных эмбрионов. Вакцинацию жидкой вакциной по эпидемическим показаниям проводят детям, проживающим рядом с эндемичными природными очагами клещевого энцефалита или употребляющим некипяченое молоко от коз или коров, пасущихся на пастбищах в этих очагах. Прививают детей в возрасте 4 года и старше жидкой вакциной подкожно. Курс иммунопрофилактики состоит из 3 инъекций в дозе 0,5 мл вакцины: первые 2 инъекции вакцины проводят в ноябре – декабре с интервалом 2–4 недели, а 3-ю – через 3–4 месяца после 2-й инъекции в конце марта начале апреля, т. е. примерно за 2 недели до начала эпидемического сезона клещевого энцефалита. А затем ревакцинацию проводят на протяжении 3–4 лет однократно ежегодно, а последующие ревакцинации проводят 1 раз в 4 года.

Концентрированная очищенная сухая вакцина клещевого энцефалита применяется для профилактики взрослого населения, проживающего вблизи эндемичных очагов клещевого энцефалита и работающих в этих очагах (лесники, егеря, рабочие по заготовке древесины, охотники, геологи и др.). Растворитель вносят в ампулу с вакциной, тщательно встряхивают в течение 3 минут до образования гомогенной взвеси, без хлопьев или каких либо примесей. Растворенная вакцина хранению не подлежит, а немедленно используется для вакцинации. Курс вакцинации состоит из двух инъекций по 0,5 мл подкожно с интервалом 5–7 месяцев: 1-ю дозу вводят в сентябре-декабре, а вторую в конце марта – начале апреля. Первую ревакцинацию в дозе 0,5 мл подкожно проводят через 1–2 года после второй инъекции в марте-апреле месяцах, а последующие ревакцинации при необходимости проводят однократно через 3 года.

Для экстренной профилактики клещевого энцефалита в случае присасывания клеща, зараженного вирусом, или при употреблении не кипяченого молока от инфицированных вирусом клещевого энцефалита коз или коров вводят внутримышечно гомологичный из человеческой крови донорский иммуноглобулин в следующих дозах: детям до 12 лет – 1,5 мл, 12–16 лет – 2,0 мл, старше 16 лет – 3,0 мл.

Лептоспирозная вакцина представляет собой убитую нагреванием взвесь лептоспир в дистиллированной воде. В качестве консерванта использован формалин.

Вакцину вводят подкожно под нижний угол лопатки. Кожу на месте введения вакцины непосредственно перед прививкой обрабатывают спиртом, захватывают в складку пальцами левой руки и иглу вводят у основания этой складки в подкожную клетчатку по направлению сверху вниз.

Прививки лептоспирозной вакциной производят взрослым с профессиональным риском заражения в очагах инфекции и детям с 7-летнего возраста. Вакцину вводят с промежутками в 7 дней: первая доза – 2 мл, вторая – 2,5 мл.

Ревакцинацию проводят через 1 год однократно в дозе 2 мл.

Прививки проводят в антропургинеских и природных очагах лептоспирозов:

1. лицам, обслуживающим животных (ветеринарные работники, зоотехники, свинарки, телятницы, пастухи, птичницы, рабочие, занятые оборудованием и ремонтом стойловых помещений, а также транспортировкой животных, кормов и пр.);

2. работникам собачьих питомников и звероводческих ферм;

3. работникам мясокомбинатов, занятых убоем и разделкой туш, об-работкой сырья;

4. лицам, занятым косовицей, уборкой сена на заливных лугах, отловом рыбы в искусственных прудах и других пресных водоемах, охотникам;

5. детям в возрасте от 7 до 16 лет, проживающим в сельских населенных пунктах, на территории которых расположены искусственные или естественные водоемы, загрязняемые животными (водопои, стоки от ферм) и используемые для купания, водоснабжения, а «также в населенных пунктах, расположенных по берегам рек, выше по течению которых находятся животноводческие фермы и летние лагеря с неудовлетворительным санитарно-ветеринарным содержанием животных.

Структура ответа:Определение. Особенности эпидемического процесса при ВБИ. Отличие понятий «внутрибольничные инфекции», «госпитальные инфекции», «ятрогениые заболевания».

Согласно определению ВОЗ "внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице". Следует также отметить, что к ВБИ относят случаи заболеваний, возникшие не только в результате пребывания в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т. п.