Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

1. дать объективное заключение об эпидемиологической ситуации по ВБИ 8 лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и на этой основе Разработать научно обоснованные рекомендации по контролю за ВБИ;

2. поступления пациента в стационар в конце инкубационного периода

3. обострения затяжного течения инфекции, имевшейся у пациента до госпитализации.

В то же время внутрибольничная инфекция может быть выявлена не только в стационаре, но и после выписки из него.

Только эпидемиологическое расследование, проведенное с привлечением клиницистов, позволит в каждом конкретном случае решить вопрос о том, является заболевание внутрибольничным или нет.

Эпидемиологический надзор за ВБИ включает следующие основные параметры.

1. Учет и регистрацию ВБИ.

2. Эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов:

• по локализации патологического процесса;

• по этиологии.

3. Анализ летальных исходов:

• по локализации патологического процесса;

• по этиологии.

4. Анализ заболеваемости медицинского персонала:

• по локализации патологического процесса;

• по этиологии.

5. Анализ носительства медицинским персоналом эпидемиологически значимых микроорганизмов:

• временного;

• длительного (хронического).

6. Определение видового состава госпитальных штаммов.

7. Определение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, погибших, медицинского персонала, объектов окружающей среды.

8. Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

9. Бактериологический контроль эффективности стерилизации медицинского инструментария, растворов лекарственных препаратов и др.; санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды

10. Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении.

11. Выявление группы риска. 12.0пределение факторов риска.

13. Определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки.

14. Оценку эпидемиологической ситуации.

15. Оценку эффективности проведенных мероприятий.

16. Прогнозирование.

17. Выявление случаев внутрибольничной инфекции.

Существуют активные и пассивные методы выявления ВБИ.

Пассивный метод базируется на добровольном информировании врачами и медицинскими сестрами больничных эпидемиологов и специалистов ЦГЭ о случаях °БИ. Полученные данные обычно не позволяют составить представление об истинном Распространении внутрибольничной инфекции,?

Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами, коллегиальные отношения с медицинскими работниками больницы, сотрудниками всех отделений, с главной медицинской сестрой, с администрацией больницы.

Выявлению больных БВИ способствуют следующие методические приемы:

1. участие в обходах врача-клинициста;

2. интервью с врачами и медицинскими сестрами;

3. регулярное наблюдение за температурными графиками;

4. ознакомление с данными о применении антибиотиков для выявления пациентов, получающих курс антибиотикотерапии (информация из аптеки, из отделения, заявки на антибиотики, получение их);

5. регулярное ознакомление с результатами микробиологических исследований, просмотр журнала лаборатории;

6. ознакомление с журналами передачи смен медицинскими сестрами;

7. ознакомление с информацией о рентгеновских снимках (скопиях) грудной клетки

8. для выявления случаев пневмонии;

9. изучение процедурного журнала (журнала назначений);

10. просмотр историй болезни больных, находящихся на лечении;

11. ретроспективный анализ историй болезни выписанных больных;

12. ознакомление с данными аутопсии (анализ протоколов вскрытий);

13. изучение данных диспансерного учета после выписки из стационара

Поскольку в нашей стране, как и в других странах, реализуется курс на сокращение времени пребывания пациентов в стационарах, часть выписавшихся больных, у которых ВБИ может развиться после выписки из стационара, окажется перед необходимостью обращаться за медицинской помощью по месту жительства. В связи с этим важно получать дополнительную информацию из других учреждений: из поликлиники, женской консультации, хирургического отделения, гинекологического отделения, детской больницы.

Активный метод выявления внутрибольничной инфекции и учет данных, полученных пассивным методом, позволяют дать более объективную оценку положения с ВБИ (учета и регистрации их).

Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций. Учету подлежат:

1. Острозаразные инфекционные заболевания.

2. Случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

• родами и абортами;

• оперативными вмешательствами;

• инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

• переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;?

• использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

Перечень наиболее распространенных нозологических форм ВБИ, подлежащих регистрации.

1. Генерализованные формы:

• сепсис;

• менингит;

• остеомиелит

2. Пневмонии в родовспомогательных, детских, реанимационных отделениях.

3. Заболевания кожи и подкожной клетчатки:

• пиодермия;

• абсцесс

• флегмона.

4.Омфалит.

5.Конъюнктивит.

6. Отит.

7. Мастит.

8. Эндометрит.

9. Раневая послеоперационная инфекция.

10.Острые кишечные инфекции, вызываемые установленными и неустановленными возбудителями:

• гастроэнтерит;

• энтерит/колит.

11. Уретрит.

12. Цистит.

13. Пиелонефрит.

14. Постинъекционные осложнения.

В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учету и регистрации с указанием клинической формы.

Учет и регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке: на каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма № 058/у) в эпидемиологический отдел ЦГЭ, курирующей лечебное учреждение.