Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

При данной группе ВБИ в условиях лечебно-профилактических учреждений могут действовать «классические» механизмы передачи: воздушно- капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактно-бытовой. Вместе с тем на различных этапах оказания медицинской помощи может реализовываться искусственный или, так называемый, артифициальный путь передачи при любых парентеральных вмешательствах: операциях, инъекциях, взятии крови, вакцинации, различных эндоскопических исследованиях и т. д., при использовании медицинского инструментария, не подвергшегося должной тщательной стерилизационной обработке. Кроме того возможны аутоинфицированне, генерализация процесса, развитие дисбактериозов при нерациональном, бесконтрольном назначении антибактериальных препаратов, особенно, широкого спектра действия и т. д. Все перечисленные особенности ВБИ. вызванные условно- патогенными микроорганизмами должны учитываться при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации возникших заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Применяются и классические традиционные профилактические и противоэпидемические мероприятия, т. е. воздействие на источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость организмов контактных, но необходимы и некоторые дополнительные, очень тщательно проводимые мероприятия. В этих случаях комиссия по профилактике ВБИ, больничный эпидемиолог, медицинский персонал ЛПУ должны работать совместно со специалистами ЦГЭ и ОЗ для эпидемиологического расследования возникших заболеваний. При выявлении инфекционного больного или при подозрении на инфекционное заболевание у какого-либо больного, последний должен быть немедленно изолирован в соответствующее инфекционное или специализированное отделение иди в изолятор ЛПУ, в котором обнаружен больной или подозрительный на инфекционное заболевание. О выявленном инфекционном больном или при подозрении на инфекционное заболевание должно быть немедленно сообщено по телефону в территориальный ЦГЭ и ОЗ и на каждого выявленного больного заполняется форма № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром, пищевом, профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку», сведения заносятся в «Журнал учета инфекционных заболеваний» форма № 60у.

В некоторых случаях, когда по жизненным показаниям необходима срочная медицинская, особенно оперативная хирургическая помощь, то больной остается в том же стационаре, где он находился, направляется в операционную или в другие соответствующие лечебные отделения для оказания экстренной лечебной, родоразрешающей или другой помощи, но при этом необходимо строгое соблюдение комплекса противоэпидемических мероприятий (изоляция больного от остальных больных в изоляторе, проведение строгих дезинфекционных мероприятий, выделение отдельного медицинского персонала, медицинского инструментария и т. д.).

Работу в стационаре, в котором возникло инфекционное заболевание, необходимо организовать по принципу инфекционного стационара» чтобы не допустить вынос заболеваний из него. Далее надлежит организовать немедленное разобщение больных, чтобы исключить распространение инфекции, организовать лабораторное обследование их и контактировавших с ними медицинских работников с целью выявления возможного источника инфекции, а также других больных: наладить проведение тщательной дезинфекции в стационаре, стерилизацию медицинского инструментария с организацией контроля за правильностью их проведения.

С целью повышения эффективности рациональной антибактериальной терапии необходимо создать систему мониторинга за циркулирующими в стационаре микроорганизмами, определение их чувствительности к антибактериальным препаратам, дезинфектантам и антисептикам. Наряду с назначением антибиотиков необходимо назначать общеукрепляющие препараты, витамины, иммуномодуляторы, при необходимости проводить аутовакцинацию.

Необходимо очень строго следить за соблюдением санитарно- гигиенического режима, особенно за дезинфекционной обработкой рук врачей после обследования каждого больного, среднего и младшего персонала ~ после каждой проведенной медицинской манипуляции, а также наладить строгий контроль за питанием и водоснабжением в стационаре.

В случае возникновения заболеваний ВБИ в ЛПУ должна быть организована санитарно-просветительная работа, особенно среди больных (беседы, брошюры, стенгазеты и другая наглядная агитация), а также среди медицинского персонала и технических работников стационара о механизмах передачи инфекции, о необходимости соблюдении санитарно-гигиенического режима и о проведении тех наиболее эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые способствовали бы быстрой локализации и ликвидации появившихся случаев заболеваний.

Структура ответа:Значение санитарного просвещения в профилактике ВБИ. Повышение санитарной культуры медицинских работников и всего населения.

Как в любом другом деле, в борьбе в ВБИ правильная организация работы является залогом успеха. Четкое понимание своей задачи на всех уровнях обеспечивает надлежащее качество проводимой работы. Вот почему необходимо, чтобы каждому сотруднику были расписаны его обязанности по вопросам соблюдения и контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимами.

Все сотрудники должны периодически повышать свою квалификацию на курсах подготовки и переподготовки медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики ВБИ по программам, составленным с учетом последних достижений медицинской науки. Программы должны быть профилированы по тематике, уровням, формам и продолжительности обучения, носить всеобъемлющий характер; ими должны быть охвачены работники всех уровней и специальностей, причастных к оказанию медицинской помощи населению.

Повышение квалификации медицинских работников по освоению современных технологий диагностики, лечения и профилактики ВБИ скажется не только на снижении заболеваемости пациентов ЛПУ, но и медицинского персонала.

Повышение уровня образования медицинских работников должно сопровождаться санитарным просвещением населения, направленным на формирование здорового образа жизни, способствующего предупреждению возникновения ВБИ. Санитарное просвещение должно проводиться на самых Различных уровнях, для этих целей должны использоваться разнообразные средства (листовки, стенная и периодическая печать, лекции, брошюры, памятки, научно популярные кинофильмы, телевидение и другие средства массовой информации). В последнее время для полного информирования населения по вопросам профилактики ВБИ могут использоваться компьютерные технологии, сеть Internet и т. п. Недостаточно высокий уровень санитарной культуры и знаний населения по данной проблеме сказывается на несвоевременном обращении заболевших за квалифицированной медицинской помощью. По литературным данным, при возникновении у новорожденных ГСИ за медицинской помощью в 1- е сутки заболевания обращаются только 70% родителей, а остальные пытаются лечить ребенка сами или вообще не лечат, в результате чего увеличивается частота развития осложнений и, как следствие, летальности. Доступность и эффективность санитарного просвещения населения проявляется в увеличении доли больных с начальными признаками инфекционного процесса, обращающихся за амбулаторной и стационарной медицинской помощью в первые сутки заболевания.