Юлия Аргунова - Права граждан при оказании психиатрической помощи

Мы вынуждены согласиться с мнением А.Я. Перехова [51]о том, что истинными причинами сокрытия медучреждениями информации от пациентов являются:

– стремление скрыть непрофессионализм (некомпетентность) врача;

– патерналистский подход с оправданием принципа «ложь во благо»;

– незнание законов в области психиатрии;

– атавистический страх «как бы чего не вышло…»;

– низкое качество медицинской документации;

– бесконтрольность и убежденность в безнаказанности;

– обычная лень.

Нарушение психиатрическими учреждениями как правовых, так и этических норм в данной сфере ведёт к унижению человеческого достоинства пациента, потворствует ксенофобским настроениям в отношении лиц с психическими расстройствами, усиливает анти-психиатрические настроения в обществе.

Верность копии амбулаторной карты, иного медицинского документа свидетельствуется подписью руководителя или уполномоченного на то должностного лица медицинской организации и печатью. На копии указывается дата её выдачи и делается отметка о том, что подлинный документ находится в данной организации. [52]

Не подлежат свидетельствованию копии с документов, имеющих неясный текст, подчистки, приписки и иные неоговоренные исправления.

Согласно установленным стандартам [53]при заверении соответствия копии документа подлиннику проставляют заверительную надпись: «Верно»; должность лица, заверившего копию; личную подпись; расшифровку подписи (инициалы, фамилию); дату заверения.

Допускается заверять копию документа печатью, определяемой по усмотрению организации.

Электронные персональные медицинской записи пациентов могут быть переданы им в виде бумажных копий или в виде копий на электронных носителях (дискетах, CD и DVD дисках, флеш-картах и т. д.). [54]

При создании электронной копии должны быть обеспечены неизменность и достоверность медицинских записей, защита её от подделок; идентифицируемость копии, возможность определить происхождение записи и место её постоянного хранения.

В «Политике безопасности» медицинской организации должны быть установлены: порядок выполнения электронных копий и список лиц, имеющих право на выполнение копий; порядок передачи электронных копий пациентам, способ регистрации передачи копий и уведомления пациентов о правилах по соблюдению конфиденциальности персональных медицинских данных. Рекомендуется разработать памятку для пациентов, содержащую рекомендации по пользованию электронными копиями медицинских записей.

В соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждёнными постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006, исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:

– о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

– об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в т. ч. о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению (п. 29).

После исполнения договора исполнитель выдаёт потребителю (его законному представителю) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг (п. 25).

В законодательстве этот вопрос не регламентирован.

Статья 9 Закона о психиатрической помощи предусматривает предоставление гражданину сведений о состоянии его психического здоровья и об оказанной ему психиатрической помощи. Поскольку диспансерное наблюдение является видом психиатрической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, информация о нахождении или ненахождении гражданина под диспансерным наблюдением должна включаться в объём сведений, предоставляемых в соответствии со ст. 9 Закона. Эта норма, однако, распространяется только на лиц, у которых выявлено психическое расстройство.

Статья 22 Закона об охране здоровья, касающаяся всех без исключения граждан, устанавливает право гражданина получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличии заболевания, а также требовать для ознакомления свою меддокументацию, отражающую состояние здоровья. Справка ПНД о нахождении под диспансерным наблюдением, хотя по-существу и свидетельствует о расстройстве психического здоровья, однако не отражает его, так же как не отражает состояния психического здоровья и справка о ненахождении под диспансерным наблюдением.

Гражданин может обратиться в ПНД с просьбой ознакомить его с меддокументацией, если таковая имеется, а если она отсутствует, то выдать об этом справку или указать, что он за психиатрической помощью в ПНД не обращался.

Гражданин вправе прийти на приём к врачу-психиатру, чтобы «проверить» состояние своего психического здоровья и по окончании освидетельствования просить врача выдать ему справку (медицинское заключение) о результатах освидетельствования, об отсутствии у него заболевания, а также сделать копию амбулаторной карты с записями врача, в частности о том, что психическое расстройство у него не выявлено.

Закон не обязывает ПНД выдавать справки, состоит ли гражданин под диспансерным наблюдением. Однако то обстоятельство, что решение об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения может быть обжаловано и на это Законом отводится месячный срок со дня, когда лицу стало известно о принятом комиссией решении, даёт основание сделать вывод, что ПНД обязан выдать гражданину по его просьбе мотивированное решение комиссии. При этом не ясно, в какой форме должно выдаваться такое решение с учётом того, что согласно ч. 3 ст. 27 Закона о психиатрической помощи оно оформляется записью в меддокументации и, следовательно, отдельно не составляется.

Отказ ПНД выдать лицу сведения о том, что он находится под диспансерным наблюдением, может быть обжалован в соответствии со ст. 47 Закона о психиатрической помощи.