Александр Пронин - Социально-правовая защита детства в России

Следует ли в таких случаях врачу настаивать на своем мнении или выполнить требования родителей? При принятии решения нужно руководствоваться положениями закона. Конечно, родители являются законными представителями ребенка и до достижения им 15 лет они принимают решение об оказании ему любой медицинской помощи (ч. 2 ст. 24 Основ законодательства об охране здоровья). Однако при осуществлении родительских прав родители не могут причинять вред физическому или психическому здоровью ребенка (ч. 1 ст. 65 СК РФ). Отказываясь выполнить требования родителей, врач нарушает их права, однако он не может быть привлечен к уголовной ответственности, если его действия будут признаны обоснованным риском 68 68 Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр. . По закону (ст. 41 УК РФ) риск признается обоснованным, если общественно полезная цель (в нашем случае – оказание медицинской помощи ребенку) не могла быть достигнута иным путем и предотвращенный ущерб (болезнь или гибель ребенка) больше, чем фактически причиненный (нарушение прав родителей). Кроме того, если состояние ребенка было тяжелым и он нуждался в экстренной медицинской помощи, то и родители, отказывающиеся от этой помощи, и врач, не настоявший на ее оказании, могут быть привлечены к уголовной ответственности по ст. 125 УК РФ («Оставление в опасности»). В данном случае родители были обязаны проявить заботу о ребенке, но своим отказом от медицинской помощи оставили его в опасном для жизни или здоровья состоянии, а врач – имел возможность оказать медицинскую помощь ребенку, но не выполнил свой профессиональный долг.

Согласно ч. 3 ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан при отказе законных представителей ребенка, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни ребенка, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов ребенка. В настоящее время судебная процедура защиты прав и законных интересов ребенка требует много времени и не может эффективно использоваться в тех случаях, когда решение должно быть принято незамедлительно. Кроме того, в данной статье речь идет только об администрации больницы, что не снимает ответственности с лечащего врача, поэтому при отказе родителей от лечения ребенка следует использовать иные возможности защиты интересов ребенка, рассмотренные выше, а не ограничиваться только обращением в суд 69 69 Там же. .

Своевременная и точная фиксация следов преступления является важным условием для установления преступника и доказательства его вины. На практике приходится сталкиваться с тем, что у лиц, обратившихся в медицинское учреждение с просьбой «снять побои», необоснованно требуют направления из милиции. По мнению Е. Цымбала, это происходит из-за того, что врачи не видят разницы между медицинским осмотром, медицинским освидетельствованием и судебно-медицинской экспертизой 70 70 Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр. , хотя эти действия имеют различную правовую природу и преследуют разные цели. Медицинское освидетельствование и судебно-медицинская экспертиза – это следственные действия, которые проводятся только по постановлению следователя или решению суда. Задачей медицинского освидетельствования является выявление и описание повреждений, имеющихся на теле потерпевшего (ст. 179 – 180 Уголовно-процессуального кодекса РФ (УПК РФ)). Судебно-медицинская экспертиза назначается для оценки тяжести вреда здоровью и установления механизма возникновения телесных повреждений (п. 2 ч. 1 ст. 196 УПК РФ). Эксперт должен дать точные ответы на те вопросы, которые поставил перед ним следователь.

Медицинский осмотр – это осмотр врачом пациента перед оказанием ему медицинской помощи, данные этого осмотра фиксируются в медицинской документации. Таким образом, медицинский осмотр является одной из форм медицинского вмешательства, а стало быть, по мнению Е. Цымбала, порядок его проведения определяется Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан 71 71 Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр. . Единственным предварительным условием медицинского вмешательства является согласие гражданина. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, дают их законные представители (ст. 32 Основ законодательства РФ). Из сказанного следует, что врачи не могут отказать ребенку старше 15 лет или родителям детей, не достигших 15 лет, провести медицинский осмотр и зафиксировать в медицинской документации имеющиеся у ребенка телесные повреждения. При этом необходимо подробно описать характер повреждений, их локализацию, размер и форму. На основании сделанного описания, если оно достаточно подробно, судебно-медицинский эксперт сможет дать ответы на вопросы, поставленные перед ним следователем.

Как видим, очень многое зависит от гражданской позиции и правильного понимания своего профессионального долга тех специалистов, которые работают с детьми. Никто не выполнит за них то, что они могут и должны сделать.

28 марта 2005 г. в Москве под эгидой уполномоченного по правам человека в Российской Федерации состоялся «круглый стол» на тему «Право ребенка на семью: проблемы семейного устройства детей-сирот». В его заседании приняли участие около ста делегатов: представители Государственной Думы и Совета Федерации, Верховного суда РФ и судов ряда регионов РФ, Генеральной прокуратуры, министерств и ведомств, уполномоченные по правам ребенка субъектов РФ, руководители детских учреждений, представители правозащитных и общественных организаций 72 72 Права детей: рекомендации экспертов. URL: http://www.hro.org/edi-tions/child/2005/ 04/08.php?printv=1 .

В ходе работы форума констатировано, что право ребенка на семью, необходимое для нормального развития ребенка и признанное приоритетным Конвенцией о правах ребенка и российским законодательством, в Российской Федерации нарушается в массовом порядке.

Ситуация становится критической: поток социальных сирот неуклонно нарастает. Сейчас ежегодно выявляется 120–130 тыс. новых сирот 73 73 Рожаева Е., Милкус А. Почему все чаще приемные родители сдают сирот обратно в детдома. URL: http://gonly.ucoz.ua/news/pochemu_vse_chashhe_priemnye_roditeli _sdajut_sirot_obratno_v_detdoma/2011-02-17-63 . Примерно 80 % из них относятся к категории социальных сирот, то есть оставшихся без семьи при живых родителях. Общее число детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения, в России в 2009 г. составило более 800 тыс. 74 74 Там же. (В 1945 г., после кровавой мировой войны, их было 678 тыс. 75 75 Лиханов А . Из волчат вырастают волки // Рос. газ. 2002. 27 сент. ) Статистика беспощадна: по числу детей-сирот, приходящихся на каждые 10 тыс. юного населения, Россия впереди планеты всей. Детские сиротские учреждения переполнены. От 30 % детей отказались матери в роддомах 76 76 Сирот раздадут в семьи // Урал. рабочий. 2006. 26 дек. . Все это происходит в условиях снижения населения России на 1 млн ежегодно. В 1991 г. в России было 40 152 440 детей, а в 2008 г. их осталось 27 млн. Убыль числа несовершеннолетних – 13 млн 77 77 Рожаева Е., Милкус А. Почему все чаще приемные родители сдают сирот обратно в детдома. URL: http://gonly.ucoz.ua/news/pochemu_vse_chashhe_priemnye_roditeli _sdajut_sirot_obratno_v_detdoma/2011-02-17-63 .