Александр Пронин - Социально-правовая защита детства в России

За неисполнение этой обязанности принятый в 2001 г. КоАП устанавливает ответственность (ст. 19.7 «Непредставление сведений (информации)»).

Как показала проведенная в 2007 г. прокуратурой Свердловской области проверка лечебных учреждений, абсолютное большинство медицинских работников об этой обязанности не знает: 90 % больниц Свердловской области скрывают данные о детях, поступивших к ним с побоями или запущенными болезнями 62 62 Кезина Д. Обет равнодушия // Рос. газ. Урал. 2007. 1 нояб. .

Уголовный кодекс РФ в прямой форме не устанавливает ответственности за несообщение медицинскими работниками в правоохранительные органы сведений о случаях насилия против детей.

Однако следует помнить, что уголовный закон выделяет две формы вины: умысел и преступную неосторожность. Вина в форме умысла имеет место в тех случаях, когда лицо сознательно совершило преступление, то есть оно предвидело общественно опасные последствия своих действий и желало их наступления. О преступной неосторожности говорят в тех случаях, когда лицо не только не желало, но и не предвидело общественно опасные последствия своих действий или бездействия, однако могло и должно было их предвидеть. Согласно ч. 2 ст. 24 УК РФ деяния, совершенные по неосторожности, признаются преступлениями только в тех случаях, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей особенной части Уголовного кодекса. Применительно к жестокому обращению с детьми в УК РФ включены два состава неосторожных преступлений: причинение смерти по неосторожности (ст. 109) и причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118).

Причем за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей установлена более строгая ответственность (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 УК РФ).

Из сказанного следует, что в тех случаях, когда ребенок из-за несообщения медицинским работником (иным специалистом, работающим с детьми) сведений о том, что он подвергается жестокому обращению, погиб, его здоровью причинен тяжелый или средней тяжести вред, этот работник может быть привлечен к уголовной ответственности. Входит ли сообщение о случаях насилия над детьми в профессиональные обязанности врача? Ответ на этот вопрос содержится в ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Эта статья устанавливает, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и могут распространяться только с его согласия 63 63 Об охране здоровья граждан: Основы законодательства Российской Федерации от 22.07.1993 № 5487-I // Ведомости Съезда нар. депутатов и Верхов. Совета РФ. 1993. № 33. Ст. 1318. . Часть четвертая данной статьи предусматривает следующие случаи, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены без согласия гражданина или его законного представителя:

• в целях обследования и лечения гражданина, не способного по состоянию здоровья выразить свою волю;

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

• по запросу следователя, прокурора или судьи в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (сотрудники правоохранительных органов должны обратиться с письменным запросом, в котором следует указать, что сведения о состоянии здоровья гражданина необходимы им в связи с расследованием конкретного уголовного дела или рассмотрением в суде конкретного гражданского дела);

• в случае оказания помощи ребенку до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий 64 64 Там же. .

Очевидно, что последнее основание для сообщения сведений, составляющих медицинскую тайну без согласия гражданина или его законных представителей, охватывает и случаи жестокого обращения с детьми 65 65 Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр. .

Важной особенностью закона является то, что в нем имеет значение каждое слово, использованное законодателем.

Так, достаточным поводом для сообщения в правоохранительные органы о случае жестокого обращения с ребенком является «наличие оснований полагать» об этом, а не абсолютно достоверная информация. В большинстве случаев врач не располагает полными сведениями о том, что произошло с ребенком, кто, каким образом и почему причинил вред его здоровью. Кроме того, это не входит в его компетенцию, ответы на подобные вопросы должны дать следствие и суд. Гражданским и профессиональным долгом медицинского работника является своевременное сообщение о возникших у него подозрениях.

В законе использовано выражение «вред здоровью», которое шире, чем понятие «телесные повреждения той или иной тяжести».

Вред может быть причинен не только телесному, но и психическому здоровью.

Если вследствие действий взрослых у ребенка возникают невротические или связанные со стрессом психические расстройства, расстройства психического развития, эмоциональные расстройства или расстройства поведения, то их следует рассматривать как вред здоровью и сообщать об этом 66 66 Цымбал Е. Должны ли мы соблюдать тайну, если речь идет о насилии? // Мед. газ. 2000. 12 апр. .

Законодателем использовано выражение «противоправные действия», которое шире, чем понятие «преступление», и охватывает любые действия или бездействие, нарушающие право ребенка на защиту жизни и здоровья. Медицинские работники не должны давать юридической оценки действий взрослых, это задача следствия и суда. Долг врача – своевременно привлечь внимание к ребенку, права и законные интересы которого нарушены, должностных лиц, обязанных по закону обеспечивать защиту этих прав и интересов.

Помимо милиции и прокуратуры важную роль в защите детей играют органы опеки и попечительства. При отказе родителей от оказания медицинской помощи ребенку или требовании выписать ребенка из стационара, хотя лечение не закончено, следует использовать положение ч. 2 ст. 64 Семейного кодекса о том, что если органами опеки и попечительства установлено противоречие между интересами родителей и детей, то родители не вправе представлять интересы своих детей. Поскольку в названных случаях действия родителей противоречат интересам детей, врач или администрация медицинского учреждения должны обратиться в орган опеки и попечительства (к инспектору по охране детства) с тем, чтобы это противоречие было юридически установлено 67 67 Там же. .