Коллектив авторов - Справочник по лечению зависимостей

Дезинтоксикационная терапия должна быть энергичной. Ее активными способами являются гемосорбция и гипербарическая оксигенация. По данным В. М. Морковкина и соавторов (1984 г., 1986 г.), сочетание экстрокорпоральной ге-мосорбции и гипербарической оксигенации достаточно эффективно при тяжелых формах алкогольного делирия, они выполняют роль дезинтоксикации и ликвидации гипоксии головного мозга.

Восстанавливается водно-электролитный баланс. Внутривенно капельно вводят полиионные растворы, а также при судорогах и повышенном артериальном давлении – растворы: сульфата магния 25 %-ный – 10–15 мл внутримышечно, тиосульфата натрия; при пониженном артериальном давлении – гемодез, полиглюкин или реополиглюкин с добавлением витаминов В1, С, РР, В12, кокарбоксилазу, фолиевую кислоту. Эффективно повторное внутривенное введение ка-пельно 25–30 мл 20 %-ного раствора пирацетама и 10–15 мл 1%-ного раствора метиленового синего в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Устранение вегетативных нарушений и поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы достигается повторным внутривенным или внутримышечным введением 0,5 %-ного раствора седуксена или 1 %-ного раствора элениума по 2–5 мл с димедролом, пипольфеном или супрастином. Достаточно эффективно устраняет вегетативные нарушения этиловый спирт с барбамилом.

Средствами, поддерживающими сердечно-сосудистую деятельность и дыхание, являются кордиамин, коразол, строфантин или коргликон, кокарбоксилаза, панангин, эуфиллин, им-цитон и др.

Предупреждение нарушений мозгового кровообращения и ликвидация отека мозга при тяжелых формах алкогольного делирия, которые могут привести больных с алкогольными пихозами к летальному исходу, проводят интенсивную всестороннюю терапию с дегидратацией тканей мозга и форсированным диурезом (Е. А. Чуркин, 1983 г., Н. С. Федоров, 1987 г. и др.)

Одним из наиболее активных осмотических диуретиков является маннитол, он же не имеет противопоказаний к назначению. Маннитол способствует выведению из организма человека ионов натрия, почти не выводит ионы калия. Он не оказывает токсического влияния на печень и почки. Выпускается во флаконах объемом 500 мл, а также в ампулах по 200, 400 и 500 мл 15 %-ного раствора. Растворяют препарат стерильной дистиллированной водой либо 0,9 %-ным раствором, либо 5 %-ным раствором глюкозы. Вводят внутривенно струйно или капельно. Одновременно в локтевую вену другой руки вводят 500 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Суточная доза маннитола не должна быть больше 140–180 г.

При угрожающих явлениях отека мозга Л. В. Штерева (1980), предлагает следующую пропись: для снятия нарастающего ацидоза внутривенно капельно вводится 300 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, затем также внутривенно вводится капельно 400 мл 15 %-ного раствора маннитола и внутривенно медленно 1 мл корглюкона в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия; внутримышечно – 2 мл витогепата или скрепата. Если состояние больного не улучшается, то внутривенно вводят 1 л полиионного раствора по вышеизложенной прописи. Через 4–5 ч повторно переливается в вену 400 мл 15 %-ного раствора маннитола. Так представляется возможным избежать отека и набухания мозга и тяжелейшего осложнения алкогольного делирия.

Фурасемид является сильным диуретическим средством. Может быть применен пероральным и парентеральным путями. Он одинаково эффективен как при ацидозе, так и при алкалозе. Действует быстро. При внутривенном введении диуретический эффект начинается через несколько минут, при приеме внутрь – в течение первого часа. В зависимости от способа введения препарата в организм он действует от 1,5 до 3 ч при внутривенном введении, до 4–8 ч при приеме внутрь.

Фурасемид профилактирует отек мозга, легких и др. Однако повторные введения препарата ведут к излишним потерям не только натрия и кальция, но и калия. В этих случаях показано переливание полиионных растворов, где обязательно должны присутствовать ионы калия и натрия.

Диуретической активностью обладают гемодез, введение которого следует чередовать с маннитолом и фурасемидом.

Существенной стороной комплексного лечения тяжелых форм алкогольного делирия является профилактика осложнений со стороны внутренних органов, а при появлении осложнений – их интенсивное лечение.

При повышенном артериальном давлении назначают ни-федипин в дозе 5-20 мг (разжевать), при отсутствии эффекта через 30 мин – нифедипин повторить. Аминофилин – 10 мл 2,4 %-ного раствора внутривенно медленно (5 мин), магния сульфата – 25 %-ный раствор 10 мл внутримышечно, аназе-пам в дозе 0,5–1,5 г/кг веса (до 40 г) с последующим введением фурасемида 20–40 мг внутривенно и дексаметазона в дозе 4–8 мг.

При гипертоническом кризе с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской следует избегать парентерального введения лекарственных препаратов. Рекомендуется про-пранолол в дозе 20 мг сублингвально, а также диазепам в дозе 5-10 мг.

Если артериальное давление находится на низких цифрах (гипотония), то рекомендуется кофеин-бензоат натрия, меза-тон, гидрокортизон по 50-125 мг внутримышечно или медикаментозный коктейль А. Б. Гусова, в который входит 1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона, 1 мл 5%-ного раствора эфедрина, 60-120 мг преднизолона, 100 мг кокарбоксилазы, 250 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно.

При коллапсе назначают 1 мл 1%-ного раствора мезатона внутримышечно, если же препарат вводится внутривенно, то 1 мл мезатона вливается в 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы (вводить медленно!) или 0,3–0,6 мл 0,2 %-ного раствора нор-адреналина в 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, 1 мл 3%-ного раствора преднизолона внутривенно или 50– 100 мг гидрокортизона, 400 мл полиглюкина или 300 мл рео-полиглюкина внутривенно капельно.

При сердечной недостаточности рекомендуется вводить 1–2 мл кордиамина внутримышечно, 1–2 мл 20 %-ного раствора кофеина подкожно, 0,5–1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина или 0,06 %-ного раствора коргликона в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, 100 мг кокарбоксилазы внутримышечно, 2 мл 1%-ного раствора АТФ внутримышечно.

При пароксизмальной тахиаритмии, мерцательной аритмии, экстрасистолии назначают 5-10 мл 10 %-ного раствора новокаинамида с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно 3 раза в сутки; 1 мл 0,1 %-ного раствора анаприлина (обзидана) внутривенно; через 2 мин введение повторяют в дозе 1 мл. И так до получения положительного эффекта, но всего вводят анаприлина не более 10 мл.

Для поддержания функции сердечно-сосудистой системы и купирвоания тахиаритмии рекомендуется внутривенно ка-пельно: 250 мл 5%-ного раствора глюкозы, 100 мг кокарбоксилазы, 4 ЕД инсулина, 5 мл панангина или 5 мл 0,1 %-ного раствора анаприлина.