Коллектив авторов - Справочник по лечению зависимостей

При судорожных припадках, переходящих в эпилептический статус, больному назначают 100 г 40 %-ного алкоголя и далее вводят 2–5 мл 0,5 %-ного раствора седуксена внутривенно или внутримышечно 3–4 раза в сутки. Показаны 25 %-ный раствор сульфата магния 20 мл внутривенно или внутримышечно, фурасемида 1 %-ный ратвор 2 мл внутримышечно, глюконата кальция 10 %-ный раствор 10 мл внутривенно, глюкозы 40 %-ный раствор 40 мл внутривенно вместе с 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты. Одновременно в клизме вводят 20 мл 6%-ного раствора хлоралгидрата или бар-битал-натрия 2 %-ного раствора или внутримышечно барбами-ла 5 %-ного раствора 10 мл. Если судороги не сняты, то показано повторное введение седуксена, сульфата магния, хлорида кальция, внутривенно капельно оксибутирата натрия 20 %-но-го раствора 20 мл и маннитола 15 %-ного раствора 500 мл внутривенно капельно. Если общее состояние больного резко ухудшается и угрожает жизни, то показана люмбальная пункция с удалением 10–15 мл ликвора. Если и это мероприятие не помогает, то прибегают к ингаляционному наркозу с миоре-лаксантами и управляемым дыханием.

Для профилактики тяжелых форм алкогольного делирия в терапевтических стационарах применяют проведение усиленного диуреза с помощью маннитола или фуросемида с добавлением платифиллина, супрастина, тетраолеана 0,5 в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно.

При панкреатите вводят 60 мл 2,4 %-ного раствора эуфил-лина и 3 мл 2%-ного раствора но-шпы внутривенно медленно.

Е. А. Чуркин рекомендует всем больным терапевтических стационаров, поступившим в алкогольном опьянении и страдающим хроническим алкоголизмом, с целью снятия алкогольного делирия в течение 3 суток проводить следующую лекарственную терапию: по 1 мл 0,5 %-ного раствора галоперидола внутримышечно 2 раза в сутки; по 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы и 25 %-ного раствора сульфата магния внутривенно; 3 мл 6%-ного раствора витамина В1, 1 мл 5%-ного раствора витамина В 6, 2 мл 5%-ного раствора витамина С.

Больные, перенесшие тяжелую форму алкогольного делирия около недели, продолжают получать лечение в палате интенсивной терапии. А перейдя в общую палату, лечатся 2–3 недели.

Лечение острых алкогольных галлюцинозов и параноидов

Большинство авторов считает (Г. Я. Авруцкий и соавт., 1981 г.; А. Г. Гофман и соавт., 1983 г.; В. С. Шапошников с соавт., 1987 г.; и др.), что прерывание острых алкогольных галлюцинозов и параноидов наиболее эффективно в сочетании галопе-ридола с аминозином. Галоперидол купирует психомоторное возбуждение, оказывает антипсихотическое действие, особенно при бредовых состояниях. Галоперидол 0,5–1,0 мл 0,5 %-но-го раствора 2–3 раза в день вводят внутримышечно, а при очень сильном возбуждении – внутривенно, днем. Аминазин по 1–2 мл 2,5 %-ного раствора назначают вечером или на ночь внутримышечно с одновременным введение 2 мл кордиамина.

При легких психозах днем можно назначать аминазин внутрь в дозе 0,05-0,1 г 3–4 раза в день, а на ночь ввести внутримышечно 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина и 2 мл кордиамина.

При острых алкогольных параноидах достаточно эффективен трифтазин по 1–2 мл 0,2 %-ного раствора внутримышечно через каждые 4–6 ч, а по снятии психоза трифтазин назначают внутрь по 0,01 г 3–4 раза в день. Можно трифтазин комбинировать с аминазином и назначать на ночь внутримышечно.

Ряд авторов (Г. М. Энтин, 1990 г. и др.) рекомендуют такие нейролептические препараты, как этаперазин 0,004 г 3–4 раза вдень, тиопроперазин по 1–3 мл 1 %-ного раствора внутримышечно или 0,02 г 3 раза в день, аминазин по 5-10 мл 0,5 %-но-го раствора внутримышечно 2–3 раза в день с переходом на прием внутрь по 0,01 г 3 раза в день, хлорпротиксен по 1–2 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день или внутрь по 0,01-0,015 г 3 раза вдень и др.

Высокая эффективность при лечении острого алкогольного галлюциноза наблюдается от применения сульпирида по 2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 3–4 раза в день, в дальнейшем по 2 мл 2 раза в день (Г. Ф. Колотилин, и соавт., 1985 г.). Психоз купируется в первые сутки.

Психотические препараты нейролептического ряда в первые дни лечения назначают для внутримышечного введения. В дальнейшем по мере угасания психоза переходят на прием рег оз, но дозы не снижают до 7-10 дня лечения, чтобы не упустить обострения – «второй волны».

Через 10 дней интенсивного лечения разовые дозы снижают, затем назначают только на ночь.

Противопоказаниями кприменению нейролептических препаратов являются гепатит и цирроз печени, гемолитическая желтуха, острый нефрит, пиелит, бронхоэктатическая болезнь, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревмокардит и др.

В этом случае можно назначать дезинтоксикационный полиионный раствор Л. В. Штеревой, внутривенно капельно. Используют седуксен по 20–40 мг внутримышечно 3–4 дня и до исчезновения психотической симптоматики. Атропин по 1–2 мг в сутки показан при тяжелых галлюцинозах.

Лечение острых алкогольных галлюцинозов и параноидов не ограничивается лишь назначением антипсихотических средств. С первого же дня пребывания в стационаре всем больным проводится полный курс дезинтокационных и симптоматических мероприятий. Назначается глюкоза с аскорбиновой и никотиновой кислотами, сульфат магния, тиосульфат натрия, повышенные дозы витаминов группы В (обращая внимание на витамины В 1).

Назначается глютаминовая кислота внутрь по 0,5–1,0 г 3 раза в день или внутривенно по 10 мл 1%-ного раствора 1 раз в день. Показаны при затяжных алкогольных галлюцинозах большие дозы витамина В12, до 500 мг ежедневно и инсулино-терапия.

Также как и симптомотерапия, с первого дня лечения начинается ежедневная психотерапевтическая помощь в виде бесед, убеждений, утверждений, что происхождение слуховых явлений – это обман, то же – мысли о преследовании. Все это есть ни что иное, как болезнь, а продуктом этой болезни является злоупотребление алкоголем. Под влиянием лечения все патологические проявления ликвидируются. Психотерапевтическое лечение поможет отличить алкогольный галлюциноз и параноид от шизофрении. При галлюцинозе после проведенного лечения появляется критическое отношение к слуховым и иным галлюцинациям, при параноиде – быстро исчезают страх и чувственный бред, может полностью восстановиться критическое отношение к психозу.

У больных шизофренией критическое отношение к болезненным переживаниям не появляется даже после полного исчезновения галлюцинаций и бреда.

При всех видах алкогольного психоза нейролептические препараты продолжают применяться 10–20 дней, т. е. до полного исчезновения психотической симптоматики и восстановления критики к психозу. Симптоматическое лечение продолжается до появления результата. Противоалкогольное лечение начинают после полного исчезновения психопатологической симптоматики и отмены нейролептических препаратов.