Вячеслав Бабияк - Оториноларингология: Руководство. Том 2

Прогноз. При ранней диагностике и лечении прогноз благоприятен даже при диссеминированной форме; он значительно хуже, если в процесс вовлечены слизистые оболочки, внутренние органы или кости.

Лечение. Назначают повторные курсы противогрибковых средств (итраконазол, ирунин, флуконазол, флюмикон, фунголон), сочетая их с сульфадимезином, 50 % раствором йодида калия в каплях. Кожные очаги обрабатывают фукорцином (жидкость Кастеллани, раствор Люголя и 5 % раствор нитрата серебра). Удаление пораженных лимфоузлов или их вскрытие противопоказано. При споротрихозе гортани применяют местное симптоматическое лечение, направленное на снижение неприятных субъективных ощущений. Излечение зависит от эффективности общего лечения.

Профилактика заключается в тщательной и своевременной обработке поврежденной кожи, а также в использовании респираторов, способных задерживать пылевые частицы, содержащие споры грибка, особенно при занятии сельскохозяйственным трудом.

Бластомикозы (blastomycoses) – это группа хронических неконтагиозных заболеваний, относящихся к глубоким микозам, поражающих кожу, кости, слизистые оболочки и внутренние органы. Заболевание получило название синдрома Гилкриста по имени американского дерматолога T. C. Gilchrist (1862–1927), впервые описавшего его; эта форма заболевания, характеризующаяся поражением легких и кожи, получила название «североамериканский бластомикоз».

Этиология. Заболевание вызывается дрожжевыми и дрожжеподобными грибами, в частности болезнь Гилкриста – Blastomyces dermatidis или Monilia saccharomyces criptococcus.

Резервуаром возбудителей является почва. Заражение обычно происходит при вдыхании спор грибка с пылью. Преимущественно болеют лица, работающие в сельском хозяйстве.

Патологическая анатомия. Болезнь начинается с появления мелких круглых красных папул преимущественно на открытых частях тела: лице, кистях, предплечьях. Часть папул вскоре превращается в пустулы, вскрывающиеся с выделением гнойно-кровянистой жидкости и последующим образованием корочек. В результате медленного периферического роста и слияния элементов высыпания образуются более или менее крупные инфильтрированные, малоболезненные язвы с фестончатыми, приподнятыми, круто обрывающимися по направлению к центру краями. В центре очага происходит заживление с образованием рубца, ближе к периферии развиваются сосочковые и бородавчатые разращения, покрытые серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг очага нередко темно-фиолетовая; в этой зоне можно видеть милиарные пустулы (см. цветную вклейку, рис. 21, 2).

Симптомы и клиническое течение. В изолированном виде бластомикоз гортани встречается исключительно редко, чаще он протекает совместно с бласто-микозом легких или кожи. Последнее сочетание значительно облегчает диагностику, весьма затруднительную при изолированной форме. Значительно реже бластомикоз гортани сочетается с аналогичным поражением слизистой оболочки носоглотки.

При заболевании гортани больные предъявляют те же жалобы, что и при споротрихозе гортани, однако эти жалобы редко принимают во внимание в связи с общим тяжелым состоянием при одновременно протекающем бластомикозе легких. При ларингоскопии в начале заболевания определяется темно-красная припухлость в области надгортанника, черпалонадгортанных складок и на других участках слизистой оболочки гортани. Вскоре на этой припухлости появляются мелкие желтоватые узелки, трансформирующиеся в пустулы, содержащие гнойно-кровянистую жидкость. Пустулы рубцуются, а на их месте при хроническом течении болезни появляются новые.

Диагностика заболевания проводится так же, как и при споротрихозе.

Лечение практически не отличается от такового при споротрихозе.

Кроме описанных грибковых заболеваний гортани, проявляющихся с одноименными поражениями кожи, существует ряд дерматологических заболеваний, которым могут предшествовать или сопутствовать поражения гортани той же природы. Последние приобретают особое клиническое течение, иной раз сходное со многими другими «специфическими» заболеваниями орофаринго-ларингеальной области, в особенности когда они предшествуют клиническим проявлениям основной, кожной формы заболевания. Некоторые из них возникают чрезвычайно редко, проявляются весьма скудной, порой быстро преходящей симптоматикой, поэтому их проявления в гортани могут быть установлены лишь при систематической ларингоскопии.

К таким кожным заболеваниям с «фантомными» гортанными проявлениями относятся узловатая эритема, склеродермия, красный плоский лишай. Моноларингеальные проявления многих кожных заболеваний возникают чрезвычайно редко. Чаще они сочетаются с букко-фарингеальными проявлениями, что облегчает и диагностику заболеваний гортани. Далее мы рассмотрим те поражения гортани при кожных болезнях, которые представляют наибольший интерес для практической оториноларингологии – пемфигус, герпетиформный дерматит и многоформная экссудативная эритема. Указанные три дерматоза, различные по этиопатогенезу, проявляются весьма сходными эндоларингеальными изменениями, а именно выраженными, быстро разрушающимися буллезными высыпаниями, оставляющими после себя обширные эрозии.

В гл. 16 в разделе «Пузырчатка глотки» представлены основные сведения об этом заболевании. Здесь мы остановимся на особенностях поражения гортани. При острой пузырчатке более чем у 50 % больных обнаруживают, кроме кожных поражений, поражение слизистых оболочек и среди них у 30 % – поражение гортани. Заболевание слизистой оболочки может возникать раньше кожных проявлений, чрезвычайно редко возникает изолированное поражение только слизистой оболочки гортани.

Патологическая анатомия. На надгортаннике и слизистой оболочке преддверия гортани появляются белесовато-желтоватые вздутия (см. цветную вклейку, рис. 22, 1), очень быстро преобразующиеся в большие пузыри желтоватого цвета, они, прорываясь, образуют поверхностные язвы ярко-красного цвета, на периферии которых некоторое время сохраняются остатки оболочки пузыря. Затем язва покрывается желтовато-серым экссудатом.

Симптомы и клиническое течение. В период образования язв больные предъявляют жалобы на сильные боли при глотании, в некоторых случаях обусловливающие выраженную дисфагию, в результате чего больные вынуждены отказываться от приема пищи. Это приводит к их истощению и ослаблению. В некоторых случаях эволюция заболевания приобретает хроническую форму, при которой возникают рецидивы пузырчатки, ведущие к рубцовому стенозированию гортани. В других случаях процесс развивается очень быстро, особенно при острой фебрильной форме.