Вера Подколзина - Лечебное питание при сахарном диабете

8. Учет качества жизни в связи с диетотерапией . Оценивается не объективная тяжесть патологического процесса, а то, как больной переносит свое заболевание и лечебные вмешательства. Только сам больной может субъективно определить, что хорошо или плохо для него, включая рекомендации по диетотерапии. При некоторых заболеваниях диетотерапия может иметь ведущее значение среди факторов, отягощающих качество жизни. Так, при доброкачественном течении язвенной болезни с самой болезнью связывали ухудшение качества жизни 45 % больных, а с необходимостью придерживаться диеты – 55 %. Лечебное питание может не улучшать качества жизни больных, но и не должно его резко ухудшать, особенно при отсутствии обязательности тех или иных пищевых ограничений.

9. Формирование согласия пациента на диетотерапию . Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в необходимости диетических предписаний, без его убежденности в необходимости диеты и без разумного подчинения ей.

Применительно к диетотерапии хронических заболеваний для достижения согласия пациента врачу необходимо следующее:

• максимально возможное по времени общение с пациентом для познания его болезни, характера питания;

• разъяснение диетических рекомендаций с учетом личности пациента;

• уделение внимания вопросам, сомнениям и соображениям больного и его родственников;

• выяснение финансовых и иных возможностей пациента. Современное социально-экономическое положение общества с расслоением на богатых и бедных диктует разные подходы к диетическим рекомендациям для разных по достатку категорий больных;

• предупреждение надежд пациента на быстрый эффект диетотерапии.

10. Учет национальных и религиозных особенностей питания . Отечественная диетология ориентирована на рекомендуемые продукты и блюда так называемого общеевропейского питания со спецификой русской кухни. Вопрос о применении в лечебном питании при отдельных заболеваниях сугубо национальных блюд недостаточно разработан, но при отсутствии явных противопоказаний не следует существенно менять привычные для человека национальные особенности питания.

Пищевые предписания многих религий содержат запреты на употребление отдельных продуктов, правила кулинарной обработки пищи и другие регламентации. В диетологической практике надо учитывать следующее:

1) в православном христианстве допускается смягчение пищевых предписаний поста, если человек болел. Церковный устав отвергает полное нарушение поста – употребление скоромной пищи;

2) при многих заболеваниях приемлемо периодическое питание только за счет разнообразных растительных продуктов, рыбы и растительного масла. При некоторых заболеваниях (подагра, почечно-каменная болезнь) полезно временное вегетарианское питание, т. е. питание без рыбы. В церковном уставе нет запрета на дополнение диет во время постов препаратами витаминов и минеральных веществ;

3) строгие посты и предусмотренные церковным уставом дни однократного приема пищи противопоказаны при инсулинотерапии сахарного диабета, белково-энергетической недостаточности, а также острых заболеваниях и обострении хронических болезней, диетотерапия которых требует легкоусвояемой и полноценной, особенно в отношении белка, пищи;

4) после многодневных постов следуют церковные праздники с традиционно обильной трапезой. Резкий переход от постной пищи к скоромной требует разумной осторожности для лиц с хроническими заболеваниями органов пищеварения, артериальной гипертензией, подагрой, сахарным диабетом, цереброваскулярными и другими заболеваниями.

В России второй по численности верующих религией является ислам, при котором запрещается употребление свинины, крови животных, мяса животных, заколотых не по правилам ислама, а также вина. Пост заключается в полном воздержании от пищи, воды, курения и развлечений в светлое время суток.

В правилах поста учитываются медицинские противопоказания к абсолютному голоданию в дневное время суток.

Лечебное питание – обязательный метод комплексной терапии. Диетотерапия осуществляется с помощью диеты (лечебного стола) и режима питания. Диета – пищевой рацион (суточное количество пищи) – составляется для пациента на период заболевания или его профилактики. Лечебное питание способно предупредить разные осложнения и даже лечить патологический процесс. Чтобы составить диету, необходимо знать состав пищи, ее калорийность, суточный рацион (общее количество пищи) и количество отдельных составляющих: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей, воды. При этом обязательно учитывать качество пищевых веществ, характер кулинарной обработки продуктов, состав пищи: белки, жиры, углеводы которые, сгорая, выделяют энергию, измеряемую калориями. Здоровому человеку необходимо 2800–3000 калорий в сутки. Для повышения массы тела назначают более калорийную пищу, для уменьшения массы тела – менее калорийную. Существуют таблицы, указывающие на число калорий в 100 г продуктов, – в белках, жирах и углеводах, так как именно эти продукты являются источниками энергии. При назначении диеты следует учитывать механизм развития заболевания, состояние обмена веществ, индивидуальную усвояемость пищи. Пища имеет объем, вес, консистенцию, температуру и внешний вид в соответствии с назначенной диетой. Все суточное количество пищи должно составлять около 3 кг, в лечебном питании часто необходимо уменьшение или увеличение веса пищи за счет жидкости и растительной клетчатки. Количество свободной жидкости уменьшают при отеках, ожирении, увеличивают при нарушении солевого обмена, инфекциях, кровопотерях, интоксикациях. Растительную клетчатку назначают или уменьшают лихорадящим пациентам, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Увеличивают количество клетчатки при запоре, атерослеклерозе, хронических профессиональных интоксикациях. При приготовлении пищи соблюдаются принципы:

а) принцип щажения. Механическое щажение – это способ приготовления жидкой, полужидкой, пюреобразной пищи. Такая пища легче переваривается, не травмирует слизистую кишечного тракта;

б) химическое щажение предлагает исключение из пищи раздражающих (солей, маринадов, пряностей, копченостей) и плохо перевариваемых продуктов (жирных, мясных блюд, тугоплавких животных жиров).

Цель такого щажения – сэкономить энергию ослабленного болезнью организма на пищеварение и всасывание. Температура пищи может быть от 10 до 60 °C. Термическое щажение рекомендуется при острых воспалительных заболеваниях слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка после операции на этих органах. По мере выздоровления пациента его диета меняется.