Вера Подколзина - Лечебное питание при сахарном диабете

Таблица 1. Классификация сахарного диабета

В новой классификации опущены названия «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый» диабет. Они заменены на термин «диабет I и II типов». Выделяют также гестационный (возникающий во время беременности), диабет пожилых, сахарный диабет, сочетающийся с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Шерешевского—Тернера, Шмидта и др.), развивающийся при болезнях поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), применения ряда лекарственных препаратов.

Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у пациента определено не менее двух показателей сахара крови. Эти показатели должны быть такими: уровень сахара натощак – больше 6,1 ммоль/л; случайный уровень, т. е. взятый в любое время дня, – больше 11,1 ммоль/ л. При сомнительных показателях как натощак, так и «случайных», назначают специальный тест толерантности в глюкозе. Для этого пациенту дают выпить раствор глюкозы (75 г в 250 мл воды) и определяют сахар крови через 2 ч. Соответствующим диабету считают уровень больше 11,1 ммоль/л. Таким образом, диагноз сахарного диабета ставится, когда две цифры сахара – натощак и после приема пищи – выше нормы (3,3–5,5 ммоль/л и после приема пищи не выше 7,8 ммоль/л). Они могут быть определены в разные дни.

Между нормой и сахарным диабетом есть промежуточное состояние, имеющее довольно сложное название: «нарушенная толерантность к глюкозе» (уровень сахара крови через 2 ч после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,1 ммоль/л). Такой диагноз отражает возможность развития диабета в будущем (преддиабет). В последние годы введено еще одно понятие – «нарушенная гликемия натощак» (уровень сахара крови натощак – от 5,5 до 6,1 ммоль), которое также рассматриваются как фактор риска дальнейшего развития диабета.

Если число случаев обоих типов принять за 100 %, то сахарный диабет I типа составит менее 10 %. Сахарный диабет I типа развивается в молодом возрасте (в большинстве случаев до 30 лет); начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии; больной худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи. Характерным является наличие ацетона в моче (определяется при исследовании мочи), возможен также запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома. Причиной сахарного диабета I типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели b-клеток. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности, которая при воздействии внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма и в дальнейшем к развитию диабета.

Сахарный диабет I типа часто начинается как неотложное состояние, поскольку проявляется обычно внезапно и неожиданно. Выделение глюкозы с мочой вызывает увеличение и учащение мочеиспускания с последующей жаждой и частым обильным питьем. Нарушения ведут к потере веса. Отмечается запах ацетона изо рта. Наступает обезвоживание организма, в связи с этим снижается сократительная способность миокарда, уменьшается устойчивость периферических сосудов. Дефицит инсулина может также обусловливать потерю натрия почками. В ответ на это повышается секреция гормонов надпочечников, что способствует гипокалиемии. Потеря калия и недостаточное образование энергии из глюкозы – причина общей слабости у больных сахарным диабетом. Повышенный аппетит – реакция компенсации организма в ответ на энергетический голод. Характерны (особенно для детей) кожные инфекции, грибковые поражения слизистой половых органов (кандидоз), что может сопровождаться кожным зудом и расчесами.

Выделяют три критических возраста сахарного диабета I типа (юношеского диабета), когда возрастает риск им заболеть.

1. Первый критический возраст – 4–7 лет. На эти годы приходится первый пик заболеваемости.

2. Второй критический период – 10–14 лет. Это возраст усиленного роста и полового развития за счет гормональной перестройки. Организм, особенно гормональные органы, в том числе поджелудочная железа, проходит своего рода «испытание на прочность» и поэтому особенно чувствителен к неблагоприятным воздействиям.

3. Третий критический период – 20–29 лет. В этот период провоцирующими развитие сахарного диабета факторами становятся стрессы, умственные и физические перегрузки, вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Встречается значительно чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста: он выявляется, как правило, после 40 лет. Около 90 % больных сахарным диабетом II типа имеют избыточный вес. Для этого типа диабета характерна высокая распространенность среди родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета I типа, постепенно, часто совершенно незаметно для больного. Поэтому человек может достаточно долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень сахара в крови может быть выявлен случайно, при обследовании по какому-либо другому поводу. В то же время бывают и случаи с яркими проявлениями гипергликемии (слабость, жажда, зуд и т. д.), напоминающие диабет I типа, однако ацетон при диабете II типа практически не появляется. Диабетическая кома также довольно редкое явление. Она все же может развиться, если к диабету II типа присоединяется какое-то другое и очень тяжелое заболевание: воспаление легких, серьезная травма, нагноительные процессы, инфаркт и т. п. При сахарном диабете II типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем часто даже в больших количествах, чем в норме, но при этом типе диабета клетки плохо чувствуют инсулин и плохо открываются в ответ на взаимодействие с ним, поэтому сахар из крови не может в полном объеме проникнуть внутрь. Уровень его в крови остается повышенным. Такое состояние сниженной чувствительности к инсулину называют инсулинорезистентностью. Подать в кровь достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность и полностью нормализовать уровень сахара в крови, поджелудочная железа не может, так как при сахарном диабете II типа возможности b-клеток все же ограничены. В результате складывается парадоксальная ситуация, когда в крови одновременно много и инсулина, и сахара.

Состояние компенсации сахарного диабета – это состояние, достигающееся правильной диетой, инсулинотерапией и адекватными физическими нагрузками, которые проявляются хорошим самочувствием, выделением нормального количества мочи, отсутствием жалоб, нормальной массой тела и нормальным ростом, отсутствием сахара и ацетона в моче, нормогликемией (уровень сахара в крови в пределах нормы). Если не все условия соблюдены, состояние становится субкомпенсированным, а если параметры отклоняются от нормы (высокий сахар в крови, наличие ацетона и сахара в моче, плохое самочувствие), такое состояние называется декомпенсированным.