Юрий Прокопенко - Системные риски здоровью

Когда в стране экономическое положение ухудшается, понятно, что всем денег не хватит. Значит, надо подкормить тех, кто ближе к власти. Эти люди не хотят понимать, что происходит за пределами их комфортного существования. Привыкшие к хорошей жизни чиновники не хотят жить хуже. По их мнению, хуже может жить только народ. Он все стерпит».

Ирина Ясина, экономист, публицист, правозащитник: «…что происходит в государстве, которое якобы берет на себя социальные обязательства? Например, жительница Нижнего Новгорода, не получив жизненно важного лекарства для ребенка, больного мукополисахаридозом, написала возмущенное письмо в Минздрав России, задаваясь вопросом: если государство должно обеспечивать лекарствами, почему этого не делает? Ответ был таким: конечно, лекарство ребенку полагается, но его покупку должен профинансировать региональный бюджет. Женщина подала в суд, выиграла его, но лекарства все равно не получила, потому что местное министерство здравоохранения не в состоянии выполнить решение суда. Это пример – что сейчас происходит во многих сферах нашей жизни. То есть Минздрав (Минобр, Минрегион, далее по списку), зная, что в региональных бюджетах нет денег, все равно отправляет людей в регионы.

У России вся система налогообложения построена таким образом, что все основные налоги уходят на федеральный уровень, а уже оттуда центр решает, сколько какому региону выделить. В результате выделяет на Универсиаду, саммит АТЭС, олимпиаду, чемпионат мира по футболу, готов биться за то, чтобы в 2024 году летняя Олимпиада проходила в Петербурге… Наше государство не имеет никакого отношения к социальному, потому что позволяет себе такие мегапроекты и не стесняется повышать зарплаты чиновникам высокого ранга, при этом оставляя в смертельной опасности детей в стране. Это жестокое лицемерие, прикрываемое словами о доброте и равенстве».

Георгий Сатаров, политолог, социолог, профессор РАНХиГС, президент фонда прикладных политических исследований «ИНДЕМ»: «Социальное государство означает, что власть берет на себя некие серьезные социальные обязательства и выполняет их. Речь вовсе не идет о всеобщем равенстве и благополучии, потому что социального равенства в природе не существует вообще.

Есть только некие механизмы сглаживания социального неравенства.

Россия никогда не была социальным государством. Эта норма никогда не выполнялась: в 90-е годы – потому что не было денег, в нулевые – потому что их разворовывали, когда они появились. Наличие огромного количества денег немного улучшило минимальные социальные обязательства – стали вовремя платить зарплату и пенсию. Однако этими скромными подарками все и ограничилось.

Что не разворовывалось, шло на охрану власти, прикармливание полицейских и армии. На здравоохранение и образование оставались крохи, попала под прицел пенсионная система. По мере того как этот пирог будет сжиматься, от социальности вообще ничего не останется» (4).

Сказанное выше с успехом можно отнести и к 2014, и к 2015 годам. Разница лишь в том, что в последнее время об этом стали реже говорить и писать тем более. У государства возникло много других проблем и рисков.

Важно знать, как такое печальное состояние социальной политики государства сказывается на состоянии здоровья граждан России. ВОЗ приводит данные о частоте 10 главных факторов риска в структуре показателей общей смертности в России в 2002 г. За 8 лет с 2002 до 2010 гг. общая смертность населения России упала всего на 9 % до 2 млн. 31 тыс. человек.

Доля 10 социально-обусловленных главных факторов риска в общей смертности (в процентах) в России в 2002 г. по данным ВОЗ выглядит следующим образом:

1-е место: высокое артериальное давление, 35,5;

2-е место: высокое содержание холестерина, 23,0;

3-е место: курение, 17,1;

4-е место: редкое употребление фруктов и овощей, 12,9;

5-е место: высокий индекс массы тела, 12,5;

6-е место: алкоголь, 11,9;

7-е место: малоподвижный образ жизни, 4,8;

8-е место: загрязнение воздуха в городах, 2,2;

9-е место: наркотики, 2,2;

10-е место: небезопасный секс, 1,0

Особую важность оценка социальных рисков и здоровья населения приобретает при анализе последствий реформ в России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-экономической сфере, налицо появление в обществе совершенно новых социально опасных явлений и тенденций. Ниже приведен перечень негативных последствий, которые становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и обеспечения безопасности жизнедеятельности общества:

– неблагополучная экологическая обстановка;

– обнищание и резкое расслоение финансового обеспечения населения;

– появление безработных и все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей;

– бедственное положение пожилых людей и инвалидов;

– снижение доли бесплатной медицинской помощи и ее доступности для населения;

– увеличение смертности и падение рождаемости;

– беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании среди части населения (особенно молодежи);

– высокий процент хронических заболеваний.

Социальные риски и употребление алкоголя . В 2009 г. смертность от отдельных причин, связанных с употреблением алкоголя (хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольная болезнь печени, случайные отравления алкоголем, алкогольная кардиомиопатия, дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, хронический панкреатит алкогольной этиологии), была в нашей стране одной из самых высоких в мире: 48 случаев на 100 тыс. человек (у мужчин – 77, у женщин – 24) (Д. Заридзе и др.) (5). Неумеренное употребление алкоголя в последние годы в нашей стране обусловило более половины смертей в группе трудоспособного населения в возрасте от 15 до 54 лет. При этом учитывались смерти не только от прямого действия алкоголя, но и алкоголь ассоциированные смерти от травм, несчастных случаев, убийств и самоубийств, злокачественных новообразований пищевода и гортани, рака печени, туберкулеза и пневмонии.

Смертность от внешних причин в 2010 г. составила в России 144 случая на 100 тыс. человек (в 2009 г. – 158, в 2008 г. – 172). Это в 4 раз больше, чем в «старых» странах Евросоюза, и в 2,3 раза больше, чем в «новых» (соответственно 34,2 и 62,3 случая на 100 тыс. человек).

Чрезмерное потребление в России алкогольных напитков составляет огромную долю в смертности от внешних причин (59 % у мужчин и 43 % у женщин) как напрямую (смерть вследствие отравления алкоголем), так и косвенно – ведет к дорожно-транспортным происшествиям, становится причиной насильственной смерти и т. д. В состоянии опьянения находилось большинство убийц и/или их жертвы, а также около половины самоубийц. Случайные отравления алкоголем – одна из основных внешних причин смертности в России. Алкоголь – сильное психотропное вещество; прием 400 г даже качественного спирта в течение 1 ч может привести к смертельному исходу. Поэтому сама доступность спирта делает его опасным. В 2010 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 10 на 100 тыс. человек (в 2009 г. – 15, в 2008 г. – 17). При этом в 2009 г. смертность населения в трудоспособном возрасте от этой причины была значительно выше и равнялась 18,9 (у мужчин – 30,6, у женщин – 6,7) на 100 тыс. человек трудоспособного возраста. В городе смертность населения трудоспособного возраста составила 16,5 (у мужчин – 27,1, у женщин – 5,7), на селе значительно выше – 25,8.