Коллектив авторов - Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?

Важнейший признак, наличие которого позволяет поставить диагноз, – совпадение описанных выше признаков с «виражом» туберкулиновых проб.

Для выявления первичного инфицирования туберкулезной палочкой решающее значение имеет туберкулинодиагностика.

Туберкулин – это один из белков возбудителя туберкулеза. При его внутрикожном введении развивается аллергическая реакция, но только в тех случаях, когда возбудитель туберкулеза уже попал в организм и сделал его чувствительным. Реакция на туберкулин (получившая название по имени автора – реакция Манту) всегда только местная – в области введения препарата. Для оценки реакции организма медицинские работники изучают так называемую папулу (под этим словом понимают участок приподнятости и уплотнения кожи), диаметр которой измеряют прозрачной линейкой.

Реакция Манту проводится ежегодно и расценивается как отрицательная при отсутствии папулы после введения туберкулина, как положительная – если диаметр папулы 5 мм и более, как гиперергическая – при диаметре папулы: у детей – более 17 мм, у взрослых – более 21 мм, а также при появлении пузырьковых или некротических изменений в месте введения или при увеличении ближайшего к месту введения лимфатического узла.

О «вираже» туберкулиновых проб говорят при переходе отрицательной пробы в положительную или при увеличении диаметра папулы на 6 мм и более (по сравнению с предыдущей, прошлогодней, пробой). «Вираж» всегда свидетельствует о факте инфицирования ребенка и требует решения вопроса о необходимости проведения курса лечения противотуберкулезными препаратами. Если после «виража» туберкулиновых проб миновал 1 год и более, ребенок не прошел курс специфического лечения, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными или диаметр инфильтрата увеличился, формируются признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание ребенка в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эта форма первичного туберкулеза тоже может быть излечена без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. Лечение первичного туберкулеза легких при наличии хронической туберкулезной интоксикации проводят с использованием противотуберкулезных препаратов не менее 6 мес. В некоторых случаях первичного туберкулеза легких происходит самоизлечение с образованием очага Гона – обызвествленного участка в легких.

Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются лимфатические узлы, особенно часто – внутригрудные, что требует исключения других опасных заболеваний, в том числе онкологических.

Если туберкулез внутригрудных лимфатических узлов своевременно не выявлен, развивается хронически текущий первичный туберкулез . Он протекает волнообразно, с обострениями и длительной интоксикацией. Течение первичного туберкулеза зависит от возраста, в котором он развился.

У новорожденных детей быстро формируется тяжелое распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга – возникает картина туберкулезного менингита . Заболевание развивается остро, с повышением температуры тела, возникновением одышки, анемии (снижается содержание гемоглобина), признаков выраженной интоксикации, учащением сердцебиения, увеличением селезенки. Диагноз часто бывает трудно поставить, так как рентгенологические изменения обнаруживаются только через 2–6 нед.

У детей старше 1–2 лет и до подросткового возраста первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет, но заболевание может дать рецидив в период полового созревания или позже.

Взрослые, после первичного инфицирования, особенно рискуют заболеть. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных и ревакцинация подростков.

Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких. В течение первых 4–6 нед. туберкулиновые пробы могут быть отрицательными.

Вторичные формы туберкулеза развиваются при повторной встрече с туберкулезной палочкой – типичны тяжелые поражения легочной ткани с формированием полостей или плотной фиброзной ткани в легких. Такие нарушения приводят к легочным кровотечениям, иногда даже смерти больных, поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

При туберкулезе поражаются не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник (в итоге образуется горб), органы мочеполовой системы (результат – бесплодие), глаза (исход – слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы, раньше все это называлось «золотушным лишаем»).

Наиболее эффективным способом защиты ребенка от этого страшного заболевания является прививка. Изучением иммуногенеза туберкулеза активно занимались французские ученые – микробиолог Альберт Кальметт и ветеринар Жан-Мари Камиль Герен. В 1901 г. А. Кальметт основал первый противотуберкулезный диспансер. Он пришел к выводу, что для создания противотуберкулезного иммунитета необходимо «заселить» организм человека с самого рождения живыми, но авирулентными (утратившими вирулентность, т. е. способность вызывать заболевание) микобактериями туберкулеза. В 1902 г. впервые изолирована бычья микобактерия туберкулеза. В 1919 г. Альберт Кальметт и Камиль Герен, сделав 230 перевивов микобактерий бычьего типа, вывели ослабленный вакцинный штамм, названный впоследствии БЦЖ (от англ. BCG – bacillus Calmette – Guerin ). В 1921 г. была сделана первая прививка БЦЖ новорожденному. В СССР экспериментальное и клиническое изучение вакцины началось лишь в 1925 г. В 1928 г. начали вакцинировать новорожденных из очагов туберкулезной инфекции. В 1948 г. 1-й Интернациональный BCG-конгресс подтвердил эффективность вакцины. Массовая вакцинация новорожденных в родильных домах началась в 1962 г.

Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза, и особенно от его внелегочных форм, которые наиболее трудно диагностировать и лечить.

В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, содержащие живые ослабленные микобактерии туберкулеза бычьего типа, при этом доза вакцины БЦЖ-М в 2 раза меньше, чем доза БЦЖ. Храниться и транспортироваться вакцины должны обязательно в холодильнике.

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М используют как для вакцинации, так и для ревакцинации.

В неблагополучных по туберкулезу регионах применяют вакцину БЦЖ. БЦЖ-М используют для прививания новорожденных детей с врожденными заболеваниями или тех детей, которые не были привиты в родильном доме и вакцинируются в возрасте 1–6 мес.