Леонид Думов - Судебная медицина. Шпаргалки

Тупая травма происходит от воздействия на тело человека тупым предметом, в судебной медицине под тупыми предметами понимают предметы, которые причиняют механическое повреждение, действуя своей поверхностью. Повреждения от тупых предметов зависят от места приложения силы и свойств тупой поверхности (ее размера, формы и рельефа).

По размеру тупые предметы разделяют на: 1) предметы с ограниченной поверхностью, когда границы поверхности (все или часть) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела; форма и размеры повреждения определяются именно формой и размерами травмирующей поверхности; 2) предметы с неограниченной поверхностью, когда травмирующая поверхность превышает площадь соударения; форма и размеры повреждения определяются формой и размерами поврежденной части тела. Тупой поверхностью может быть и земля (при падении с высоты).

Тупые предметы разделяют: по рельефу – на гладкие и неровные; по форме (для имеющих ограниченную поверхность) – на плоские, угловатые, кривые и комбинированные; по материалу – на металлические, деревянные и минеральные; по устойчивости следа – на не оставляющие следов, оставляющие след-наложение в зоне травмы, оставляющие след-наслоение на травмирующем оружии.

При повреждениях тупыми предметами эксперт обращает внимание на состояние одежды, ее загрязнения и повреждения; повреждения на теле трупа (локализацию, форму, размеры, особенности краев, другие особенности); наличие следов, похожих на кровь, волос, текстильных волокон на одежде и теле трупа, предметах окружающей обстановки, предполагаемом орудии травмы.

При падении с высоты – на положение трупа по отношению к объекту (крыше, балкону и т. п.), с которого произошло падение человека; на расстояние от теменной области головы, центра тяжести тела, стоп до перпендикуляра падения с плоскостью соударения; позу трупа; на загрязнения, потертости ткани и декоративных деталей одежды; повреждения одежды, протяженные разрывы швов предметов одежды; повреждения обуви (подошвы, каблуков, верха); на деформации отдельных частей тела (головы, области голеностопных суставов, стоп); односторонность повреждений (при прямом свободном падении); на наличие повреждений ногтей, ладонных поверхностей пальцев рук, кистей; на особенности ложа трупа; отсутствие (или наличие) повреждений, не характерных для падения с высоты (резаных, рубленых, колото-резаных, огнестрельных ран и др.).

При производстве экспертизы необходимо установление характера повреждений; свойств повреждающего предмета; выявление условий возникновения повреждений (механизм травмы). Существует четыре основных механизма воздействия тупых предметов: удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором предмет оказывает импульсное одностороннее центробежное действие на тело, при этом время действия может быть меньше 0,1–0,01 с. Чем короче соударение, тем большая энергия передается повреждаемой части тела и тем больший вред наступает; только при сверхкоротком времени соударения орудие не успевает воздействовать на тело в полной мере и вред уменьшается.

Характерные повреждения при ударе: ссадины, раны, вывихи, переломы, сотрясения внутренних органов, сотрясение тела.

Сдавление – процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя массивными твердыми тупыми предметами, при котором они действуют навстречу друг другу и оказывают на тело двустороннее центростремительное действие, причем обычно время сдавления превышает время удара, а тяжесть повреждений зависит от массы, площади, времени контакта.

Характерные повреждения при сдавлении: отпечатки поверхности твердых предметов, рельефа, одежды, незначительные повреждения кожи при тяжелых повреждениях внутренних органов: разрывах, размозжениях, перемещениях их в другие полости или наружу.

Растяжение – процесс взаимодействия тела или части тела с двумя твердыми предметами, которые действуют по расходящимся направлениям оказывая на тело двухстороннее центробежное действие за 0,1–1 с.

Характерные повреждения при растяжении: поверхностные параллельные надрывы кожи, образование разрывов и лоскутных ран, не имеющих осаднения и кровоподтеков по краям, отрывы частей тела.

Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором контактирующие поверхности смещаются один относительно другого; тяжесть повреждения обусловлена степенью давления и временем действия.

Характерные повреждения при трении: ссадины с царапинами (следы волочения), стирание одежды, кожи, костей.

Ссадинойназывается нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов.

Ссадина относится к поверхностным повреждениям, поскольку не проникает через всю толщу кожи. Кроме того защитные функции от образования ссадин имеет одежда человека. Ссадины варьируют от значительных до мелких, могут быть разнообразны по длине и форме. Ссадины линейной формы называются царапинами.

На месте появления ссадины ее поверхность сначала кровоточит и влажная, затем, спустя некоторое время, ссадина покрывается коркой свернувшейся плазмы и крови, а по мере эпителизации ссадины корка отпадает, но какое-то время сохраняется пигментация кожи. Для судебной медицины сроки заживления ссадины имеют большое значение, так как позволяют определять время нанесения повреждений. Выделяют четыре периода заживления ссадины:

1. От момента образования ссадины до появления корки (дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи). Первый период занимает около 12 часов после повреждения.

2. От появления корки до эпителизации (дно подсохшей ссадины поднимается, сравнивается с уровнем неповрежденной кожи и становится выше нее). Второй период занимает от 12 до 24 часов, и даже до 48 часов после повреждения.

3. Период эпителизации ссадины, который начинается на 4–5-й день и заканчивается на 7–12-й день отпадением корки.

4. Период заживления ссадины связан с постепенным исчезновением следов, остающихся на месте отпавшей корки, он завершается на 7–15-й день после повреждения.

Сроки заживления ссадины ориентировочные, среднестатистические, они в значительной степени зависят от возраста, состояния здоровья человека, локализации, величины и т. п. факторов. При исследовании ссадины медики должны обращать пристальное внимание на подлежащие ткани, где могут выявиться кровоизлияния, переломы и тому подобные повреждения, а заключение о происхождении ссадины от конкретного предмета дается лишь в случае, если размеры и форма ссадины коррелируют с особенностями повреждающего предмета или в самой ссадине обнаружены следы от вещества, относящегося к предмету.