Галина Шторина - Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов

Также обязательными предметами гигиены при ГПТС являются лечебно-профилактические ополаскиватели, содержащие в своем составе антисептики, активные ингредиенты натурального происхождения, обладающие противовоспалительным, противомикробным, регенерирующим и кровоостанавливающим действием. Их применяют в виде орошений и ванночек. К этой группе относят ополаскиватели «Oral-B», «Весна Плюс», «Лесной бальзам» и другие (Улитовский С. Б., 2006; Федоров Ю. А. [и др.], 2007).

В эту группу не входят растворы антисептиков (хлоргексидин и т. д.), которые являются исключительно лечебными средствами и назначаются строго по показаниям и строго определенными курсами.

Еще 25 – 30 лет тому назад отношение к лечению ГПТС было однозначным. Диагноз, связанный с терминальной стадией заболевания пародонта предполагал достаточно обреченное к себе отношение. В наше время в данной ситуации разработан алгоритм методов консервативного лечения ГПТС, важным этапом которого является устранение этиологического фактора заболевания, т. е. воздействие на патогенную микрофлору и ликвидацию условий, благоприятствующих ее размножению, терапевтическими средствами.

Медикаментозное лечение.Прежде всего, при обострении процесса, местную медикаментозную обработку пародонтальных карманов проводят следующими препаратами: ферментами (трипсин, химотрипсин), очищающими раневую поверхность и уменьшающими воспаление; антисептиками – 0,2 % р-ром хлоргексидина биглюконат; 3 % р-ром перекиси водорода, р-ром марганцевокислого калия 1: 1000; 0,5 – 1 % р-ром йодинола; 25 % р-ром димексида; 0,01 % р-ром мирамистина (Блохин В. П. [и др.], 2007). Кроме того, по данным Л. М. Цепова (2006), антисептик йодметриксид (йод, метронидазол и димексид) высоко эффективен в отношении Е. coli, St. aureus, Ps. aerugenosa, Pr. miradilis, Candida aldicans. Поэтому автор предлагает использовать его для обработки пародонтальных карманов и корневых каналов (при хронических пульпитах и периодонтитах), из которых высеваются эти виды микроорганизмов при определенных видах эндопародонтальных поражений.

Несмотря на положительное воздействие на ткани пародонта общей и местной ферментной терапии, возникает необходимость ингибировать собственные протеолитические ферменты, вызывающие лизис тканей и поддерживающих воспаление. С этой целью применяют ингибитор протеолитических ферментов, например трасилол (контрикал) (Григорьян А. С. [и др.], 2004).

Имеются данные об эффективном применении олифена в период обострения воспалительного процесса. Это препарат с антиоксидантными и антигипоксическими свойствами. Кроме того, препарат улучшает трофику тканей и обладает мягкими иммуномоделирующими свойствами. Л. Б. Тургенева (1994) применяла 1 – 7 %-ный водный раствор олифена в комплексном лечении пародонтитов всех степеней тяжести в качестве местного медикаментозного воздействия. Автор отмечает выраженный противовоспалительный эффект препарата на фоне обострения воспаления.

Дополнительно для местного применения можно рекомендовать использовать антибактериальные препараты: гель «Метрогил-Дента», средства пролонгированного действия (тетрациклиновые нити, гель «Атридокс», пленки «Диплен-Дента») (Грудянов А. И. [и др.], 2004), аппликации повязок на десну и для введения в пародонтальные карманы на основе антисептиков и антибактериальных препаратов.

Параллельно с антибактериальными средствами при консервативной терапии ГПТС местно используют препараты противовоспалительного действия. Несмотря на наличие в арсенале врачей кортикостероидных средств, в связи с большим количеством побочных эффектов, их применение при лечении ГПТС весьма ограничено. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), воздействующие на пролиферативную и экссудативную стадии воспаления. Из местных средств можно выделить препараты ОКИ, «Тантум верде», «Мундизал гель», «Холисал» (Блохин В. П. [и др.], 2007). В качестве местных противовоспалительных средств при ГПТС используют гепарин и вяжущие средства в виде настоев и отваров трав. При диагностированном кандидозе слизистой оболочки полости рта (на фоне приема антибиотиков) необходимо назначение противогрибковых средств для местной терапии – 20 % раствор натрия тетраборат в глицерине; 1 %-ный крем, мазь нистатина или клотримазола и др. Однако в связи со значительной глубиной пародонтальных карманов и, как правило, наличием обильных поддесневых зубных отложений трудно представить, что препараты местного действия в условиях тяжелого поражения пародонта будут полноценно работать. На практике в этом часто убеждаешься, поэтому неизбежно встает вопрос о системной антибактериальной терапии, назначаемой per os или парентерально. При этом выбирают препараты широкого спектра действия.

Для общего лечения ГПТС в качестве антибактериальных могут выступать разные группы препаратов, различающихся по силе воздействия. Так, при умеренно выраженном обострении ГПТС назначают антипротозойные препараты, производные нитроимидазола и нитротиадазола (метронидазол, трихопол, клион), воздействующие также и на анаэробную флору.

Однако в случае быстропрогрессирующих процессов, устойчивых к обычным местным средствам, при выраженных явлениях интоксикации и иногда в послеоперационный период для предупреждения осложнений используют антибиотикотерапию.

Препараты этой группы, кроме того, назначают в качестве «прикрытия» у больных тяжелой соматической патологией (при болезнях сердца, почек, иммунодефицитных состояний) при проведении различных манипуляций в полости рта с целью исключения обострения соматического заболевания и генерализации инфекции (Грудянов А. И. [и др.], 2004; Артюшкевич А. С., 2006).

Показания к применению системной антибиотикотерапии по Х. – П. Мюллеру (2004):

– агрессивные формы пародонтита;

– не поддающийся лечению хронический пародонтит;

– некротический язвенный гингивит, пародонтит, особенно при повышении температуры тела или лимфадените;

– пародонтальный абсцесс, особенно при повышении температуры тела и лимфодените;

– тяжелые формы ГП при системных заболеваниях (дисфункции нейтрофильных гранулоцитов, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Необходимо согласиться с одним из важнейших положений о предварительном определении чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Но в случае обострения ГПТС нельзя ждать 7 – 10 дней. Поэтому врачи вынуждены назначать больным комбинации препаратов или отдельные препараты широкого спектра действия, влияющие на наиболее часто высеваемую из пародонтальных карманов микрофлору.