Владимир Ткачёнок - Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

● резкие повороты головы, тесный галстук и тугие воротнички, (синдром каротидного синуса);

● резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, прием диуретиков, нитратов (ортостатический обморок);

● различные патологические состояния (симптоматический обморок): кровотечения, гипогликемия, брадиаритмия с приступами МАС, тахиаритмия, аортальные пороки сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, заболевания легких с приступами кашля, отравления, эпилепсия, ЧМТ, ОНМК, опухоли мозга, интоксикации.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– внезапная потеря сознания длительностью от нескольких секунд до 4–5 мин;

– после выхода из обморока амнезии не наблюдается;

– предшествуют обмороку: слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, зевота;

– бледность, холодный пот, похолодание и онемение конечностей;

– падение мышечного тонуса, пациент «оседает» на пол;

– пульс слабого наполнения, АД низкое, дыхание поверхностное;

– иногда – тонические судороги, слюнотечение, расширение зрачков;

● этапная диагностика методом исключения:

– исключить внутреннее кровотечение;

– гипогликемию (сделать глюкотест);

– синдром МАС и тахиаритмии (сделать ЭКГ);

– заболевания сердца (стенокардия, аортальные пороки);

– заболевания и повреждения мозга (ЧМТ, ОНМК, эпилепсия);

– отравления и интоксикации;

– ситуационный обморок;

– рефлекторный обморок;

– синдром каротидного синуса;

– ортостатический обморок;

– вазодепрессорный обморок.

□ Тактика:

● уложить пациента на спину с опущенной головой, приподнять ноги или усадить, опустив его голову между коленями;

● освободить голову и шею, расслабить одежду, расстегнуть воротник; дать доступ свежего воздуха, открыть широко окно;

● обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам; обтереть лицо влажным, холодным полотенцем;

● поднести к носу пациента ватку, смоченную в нашатырном спирте или уксусе, на 1 с; можно растереть этими растворами виски;

● при значительном снижении АД ввести 10 % раствор кофеина бензоата — 1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни п/к), или 5 % раствор эфедрина — 1 мл, или 1 % раствор фенилэфрина — 0,1–0,5 мл в 40 мл 5 % раствора глюкозы в/в медленно или 0,5–1 мл в/м (действие фенилэфрина наступает сразу после введения и продолжается в течение 5-20 мин; противопоказан при инфаркте миокарда, фибрилляции желудочков, гиповолемии, беременности, детям до 15 лет);

● при судорогах ввести диазепам 10 мг в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 3 мл/мин;

● при замедленной сердечной деятельности ввести 0,1 % раствор атропина — 0,5 мл в/в струйно (детям – 0,1 мл/год жизни);

● после возвращения сознания пациент должен находиться в лежачем положении до исчезновения физической слабости; если нет органической причины обморока – пациента можно не госпитализировать;

● при симптоматическом обмороке следует оказать соответствующую медицинскую помощь (см. медицинская помощь при кровотечениях, гипогликемии, аритмии, расслаивающей аневризме аорты, стенокардии, инфаркте миокарда, ТЭЛА, отравлении, эпилепсии, инсульте, ЧМТ);

● при тяжелом состоянии пациента, дальнейшем падении АД необходимо обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию плазмозаменителей, гормонов;

● при необходимости провести ВИВЛ, оксигенотерапию, СЛР;

● при обмороках противопоказано применение анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных ЛС;

● если пациент не пришел в сознание, а также при симптоматических обмороках, то необходима его госпитализация;

● транспортировать пациента в профильный стационар следует в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом, контролируя ЧСС, АД, дыхание.

Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу падению АД и ЦВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

□ Причины:

● острые инфекции (тиф, пневмония, менингоэнцефалит и др.);

● острая кровопотеря;

● болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия);

● отравления оксидом углерода, ФОС и др.;

● передозировка ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных средств;

● острые заболевания органов брюшной полости (перитонит);

● острый инфаркт миокарда;

● резко выраженные тахикардия и брадикардия;

● критическое понижение температуры тела;

● недостаточность надпочечников;

● поражение электрическим током;

● перегревание организма;

● после проведения спинальной и перидуральной анестезии.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, жажда;

– сознание пациента затемнено, он безучастен к окружающему;

– конечности холодные, кожа бледная, покрыта холодным потом, черты лица заострены;

– пульс частый, слабый, вены спавшиеся, АД понижено (САД ниже 80 мм рт. ст.);

– реакция зрачков на свет вялая, тремор пальцев рук, иногда судороги;

– снижены температура тела, диурез, ОЦК.

□ Тактика:

● устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, применить специфические антидоты, устранить гипоксию);

● уложить пациента с приподнятыми ногами и запрокинутой головой, дать приток свежего воздуха, согреть;

● обеспечить свободную проходимость ВДП;

● сделать венозный доступ и провести инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей струйно (детям – 10–20 мл/кг);

● ввести преднизолон — 60–90 мг в/в струйно (детям – 5-10 мг/кг массы тела), а при недостаточном эффекте добавить 1 % раствор фенилэфрина — 1–2 мл или 0,2 % раствор норэпинефрина 1 мл в/в капельно (детям – 0,1 мл/год жизни со скоростью 10–20 кап/мин под контролем АД);

● вазопрессорные ЛС применять только после восстановления ОЦК;

● ввести кордиамин — 1–2 мл, 10 % раствор кофеина — 1–2 мл, 10 % раствор сульфокамфокаина — 2 мл в/м или в/в;

● при ацидозе ввести 4 % раствор натрия гидрокарбоната — 100–200 мл в/в;

● при аритмиях применить антиаритмические средства (см. «Аритмии»);

● анальгезия и седация проводятся при необходимости;

● при синдроме малого сердечного выброса ввести допамин — 25-200 мг в/в капельно, провести ЭКС;

● транспортировать пациента в профильное лечебное учреждение (ОИТР) в положении лежа с приподнятыми ногами, проводя контроль пульса, АД, дыхания;

● при необходимости проводить ИВЛ, оксигенотерапию, СЛР.