Владимир Ткачёнок - Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

Вегетативные кризы, или панические атаки спонтанные внезапные пароксизмы эмоционально-аффективных состояний, проявляющихся вегетативными симптомами и доброкачественным течением.

□ Причины:

● психогенные – стрессовые ситуации дома или на работе;

● дисгормональные – менструальный цикл, беременность, аборт, климакс;

● физические и химические – переутомление, прием алкоголя, изменения погоды.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– симпатико-адреналового криза: ощущение страха и тревоги, ознобоподобный тремор, головная боль, кардиалгия, сердцебиение, онемение и похолодание конечностей, тахикардия, подъем АД, бледность кожи, мидриаз, полиурия в конце приступа;

– вагоинсулярного криза: головокружение, ощущение удушья, тошнота, покраснение лица, потливость, снижение АД, желудочно-кишечные дискинезии;

– смешанного криза: оба вышеуказанных криза возникают одновременно или следуют один за другим; длительность всех видов криза составляет 10–40 мин.

□ Тактика:

● провести дифференциальную диагностику и исключить гипертонический криз, пароксизмальную тахикардию, гипогликемию, истерический припадок, эпилептический припадок;

● уложить пациента, согреть, рекомендовать медленное глубокое дыхание, провести успокоительную беседу, дать доступ свежего воздуха;

● дать внутрь настойку валерианы (детям – 1–2 кап/год жизни), пустырника, корвалол;

● ввести 0,5 % раствор диазепама – 2 –4 мл (детям – 0,1 мл/кг) в/м или в/в болюсно;

● при симпатико-адреналовом кризе дать сублингвально пропранолол — 10–40 мг/сут (противопоказан при САД менее 90 мм рт. ст.);

● при брадикардии ввести 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни) в/м или в/в;

● при желудочно-кишечных расстройствах ввести 0,5 % раствор метоклопрамида — 2 мл (детям – 0,01 мг/кг массы тела) в/м или в/в;

● применение анальгетиков, спазмолитиков и антигистаминных ЛС целесообразно только при мигренеподобном кризе;

● в экстренной госпитализации пациент не нуждается, следует рекомендовать ему консультацию невролога;

● при подозрении на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии пациента транспортируют в профильный стационар.

Тепловой удар — гипертермическая кома, возникающая в результате общего перегревания организма.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– начальные проявления (вялость, усталость, головная боль, головокружение);

– повышение температуры тела до 38–42 °C;

– сонливость, рвота, понос;

– учащение пульса и дыхания, снижение АД;

– кожа холодная на ощупь, покрыта холодным потом;

– в тяжелых случаях – судороги, оглушение, кома;

– у детей до 1 года клинические проявления более выражены и протекают тяжелее;

● степени тяжести:

– легкая – повышение температуры тела до 38–39 °C;

– средняя – повышение температуры тела до 39–40 °C;

– тяжелая – повышение температуры тела до 41–42 °C.

□ Тактика:

● контроль по правилу «ABCD»;

● срочно устранить тепловое воздействие;

● обернуть пациента простыней, смоченной в холодной воде;

● вынести пострадавшего в холодное место, освободить его от одежды;

● облить прохладной водой, положить на голову холодный компресс;

● дать выпить холодной воды или регидрона (детям – 10 мл/кг);

● поднести к носу пациента ватку, смоченную в нашатырном спирте;

● в тяжелых случаях положить лед на паховые области и голову;

● при сердечно-сосудистой недостаточности ввести кордиамин – 1–2 мл п/к, в/м;

● сделать венозный доступ и ввести в/в медленно 0,05 % раствор строфантина — 0,5–1 мл в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы;

● ввести 50 % раствор метамизола натрия — 2–4 мл в/в, при судорогах – 0,5 % раствор диазепама — 2 4 мл в/в (детям – 0,1 мл/год жизни в/м);

● ввести в/в струйно охлажденные плазмозаменители (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы; детям – 10–20 мл/кг массы тела) до уровня САД более 90 мм рт. ст.;

● при низком АД ввести 0,1 % раствор эпинефрина — 0,5 мл, преднизолон — 60-120 мг (детям – 3–5 мг/кг массы тела) в/в;

● при тяжелых случаях необходимо транспортировать пациента в ближайшее ОИТР.

Солнечный удар — состояние, возникающее из-за сильного перегревания головы прямыми солнечными лучами, в результате чего мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове с развитием отека мозга.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– сильные головные боли, головокружение, потемнение в глазах;

– тошнота, рвота;

– покраснение лица;

– учащение пульса и дыхания;

– потеря сознания.

□ Тактика:

● вынести пострадавшего в тень, уложить с возвышенным положением головы;

● освободить от одежды, дать выпить холодной воды;

● обернуть простыней, смоченной в холодной воде;

● положить холодный компресс на голову;

● дать выпить настойки валерианы 15–20 капель (на 1/3 стакана воды);

● для стимуляции дыхания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;

● ввести кордиамин (кофеин) — 1–2 мл п/к;

● сделать венозный доступ и провести инфузию охлажденного 0,9 % раствора натрия хлорида в объеме 400–500 мл (детям – 10–20 мл/кг массы тела);

● ввести сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) – в/в медленно;

● при отеке легких ввести 1 % раствор фуросемида — 4–8 мл в/в (детям – 0,1 мл/год жизни);

● при необходимости провести ИВЛ, СЛР;

● при тяжелом состоянии показана госпитализация пациента в ОИТР.

Общее замерзание — состояние организма, возникающее в результате длительного нахождения в условиях низких температур.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– доказанное длительное воздействие на пациента низкой температуры;

– температура тела пострадавшего ниже 34 °C;

● стадии (степени):

– I стадия (адинамическая), легкой степени – сонливость, апатия, усталость, озноб, жажда, пассивность, бледность или синюшность кожных покровов, «гусиная кожа», скандированная речь, температура тела – 33–35 °C;

– II стадия (ступорозная), средней степени – угнетение сознания, ограниченность движений пациента, ЧСС – 32–50 уд/ мин, температура тела – 29–32 °C;

– III стадия (коматозная, судорожная), тяжелой степени – отсутствие сознания, отмечаются судороги, напряжение мышц живота, конечности согнуты (поза «крючка»), ЧСС – менее 32 уд/ мин, дыхание поверхностное, прерывистое, ЧДД – 3–4 в 1 мин, зрачки сужены и слабо реагируют на свет, температура тела ниже 29 °C; смерть наступает при температуре тела ниже 10 °C.