Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник

АТС разрабатывается под патронатом ВОЗ уже много лет (с 1969 г.). В настоящее время ее используют медицинские учреждения большинства стран мира и практически все фармацевтические компании.

Суть системы АТС состоит в том, что все лекарственные средства делятся на группы, в соответствии с их действием на определенную систему или орган, а также их свойствами (химическими, фармакологическими, терапевтическими).

Система АТС использует МНН и имеет 5 уровней. В результате каждая группа лекарственных средств и каждый препарат, получивший МНН, имеют свой совершенно конкретный код, позволяющий четко идентифицировать лекарственное средство.

1-й уровень – это 14 анатомических групп, обозначаемых одной латинской буквой.

Выглядит это так:

A: Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ.

B: Препараты, влияющие на кроветворение и кровь.

C: Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

D: Препараты для лечения заболеваний кожи.

G: Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны.

H: Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны).

J: Противомикробные препараты для системного использования.

L: Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы.

M: Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы.

N: Препараты для лечения заболеваний нервной системы.

P: Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты.

R: Препараты для лечения заболеваний респираторной системы.

S: Препараты для лечения заболеваний органов чувств.

V: Прочие лекарственные препараты.

Дальше все усложняется:

2-й уровень – терапевтическая группа;

3-й уровень – терапевтическая/фармакологическая подгруппа;

4-й уровень – фармакологическая/химическая подгруппа;

5-й уровень – подгруппа для химического вещества.

Иллюстрируем:

1-й уровень – R – препараты для лечения заболеваний респираторной системы;

2-й уровень – R05 – препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях;

3-й уровень – R05С – отхаркивающие препараты;

4-й уровень – R05СВ – муколитики;

5-й уровень – R05СВ02 – bromhexine (бромгексин).

У читателя вполне может возникнуть вопрос: зачем все эти сложности?

В качестве ответа назовем области применения системы АТС и подчеркнем, что без четкой классификации деятельность в перечисленных ниже направлениях невозможна.

1. Статистика, прежде всего сведения о потреблении лекарственных средств.

2. Исследования в области потребления лекарственных средств.

3. Медицинское образование.

4. Создание информационных баз и реестров лекарственных средств.

5. Оценка безопасности применения лекарственных средств.

6. Анализ случаев неправильного назначения или отпуска лекарственных средств.

Фармакотерапия – лечение лекарствами . На сегодня это основной метод консервативного (т. е. нехирургического) лечения.

Одну и ту же болезнь можно лечить множеством различных лекарств. Использование определенных препаратов в каждом конкретном случае будет определять эффективность, безопасность, доступность, удобство, стоимость лечения и многое другое. Выбор оптимального для данного пациента препарата или комбинации лекарств – это фактически главная цель фармакотерапии и как науки, и как искусства лечения.

Вышеупомянутая «оптимальная комбинация» подразумевает не только название препаратов, но и все, что с ними связано: наличие в аптеке и цена, лекарственная форма, дозы, кратность и длительность приема, условия хранения, своевременная отмена, замена одного препарата другим, коррекция доз и многое, многое другое.

В зависимости от того, решение каких задач представляется приоритетным, выделяют определенные виды фармакотерапии :

• этиотропная – воздействие на причину болезни;

• патогенетическая – воздействие на механизмы развития болезни;

• симптоматическая – устраняющая или облегчающая симптомы болезни;

• заместительная – восполняющая дефицит в организме определенных веществ;

• профилактическая – ставящая целью не допустить возникновения новой болезни или обострения уже существующей.

Врач, приступающий к фармакотерапии конкретного пациента, должен найти ответ на множество вопросов как стратегических (надо лечить или нет? если надо, то каким препаратом?), так и тактических (пить сироп или вводить внутримышечно? два раза в сутки или четыре?). Ответы с точки зрения фармакотерапии как науки могут быть правильными и неправильными, оптимальными и неоптимальными.

Поиску правильных ответов во многом способствует знание принципов рациональной фармакотерапии .

Вы, наверное, удивитесь, но главным принципом рациональной фармакотерапии является… принцип рациональности , подразумевающий оптимальное соотношение эффективности и безопасности лечения.

К другим основополагающим принципам относятся:

• принцип минимизации – применение лишь тех лекарств, без которых нельзя обойтись;

• принцип экономности , состоящий в том, что использование определенных видов фармакотерапии позволяет обходиться без других; например, этиотропное лечение позволяет исключить или ограничить симптоматическое;

• принцип контролируемости , подразумевающий постоянное врачебное сопровождение всего процесса лечения лекарствами и своевременную коррекцию назначений.

В этой главе нашего справочника мы предоставим заинтересованным родителям информацию о лекарственных средствах, которые используются для лечения детей чаще всего.

Речь пойдет как об ОТС-препаратах [76] См. 1.10.2. (рекомендуемых врачами и приобретаемых родителями по собственной инициативе), так и о рецептурных средствах.

Рассказывая о лекарствах, мы не претендуем на всеохватность и не следуем никаким классификациям. Мы описываем препараты, с которыми сталкиваются практически все родители, и чем чаще эти столкновения происходят, тем подробнее будут наши описания.

Редкие болезни и редкие лекарства в большинстве случаев не имеют отношения к самолечению, поэтому предметом рассмотрения нашего справочника они не являются.