Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник

• способность сосудосуживающих средств восстанавливать проходимость естественных отверстий носовых пазух и слуховой трубы обусловливает и необходимость, и целесообразность их применения при отитах и синуситах;

• сосудосуживающие средства для лечения насморка используются симптоматически [100] Обратите внимание: симптоматическое применение сосудосуживающих средств целесообразно именно тогда, когда речь идет о лечении насморка. При отитах и синуситах врачи, как правило, рекомендуют плановое применение этих лекарств. ! Т. е. если препарат можно капать в нос каждые 6 часов, но 6 часов прошло, а нос дышит, то это не означает, что капать нужно. Возникнет потребность – тогда и закапаем. Реальное исключение – дышим, но не очень хорошо, а уже пора спать;

• вероятность побочных эффектов самым тесным образом связана с частотой и длительностью применения лекарств. Ни при каких обстоятельствах нельзя без прямого указания врача увеличивать рекомендованную длительность применения препарата и частоту его использования в течение суток!

• при использовании сосудосуживающих средств не более 3–5 дней риск осложнений и возникновения зависимости минимальный. 7 дней – критическая продолжительность лечения. Если 7 дней прошло, а нос не задышал – срочно нужен доктор;

• из всех имеющихся сосудосуживающих средств минимальным количеством побочных эффектов, возникающих при попадании лекарства в желудок, обладает фенилэфрин. Кроме этого фенилэфрин, в отличие от всех других препаратов сходного действия, практически не оказывает влияния на сердечный ритм. Именно поэтому фенилэфрин реже всего вызывает связанные с передозировкой осложнения у детей грудного возраста;

• ситуация нередко развивается таким образом, что сосудосуживающие препараты не могут в полной мере проявить свое действие, поскольку, из-за избытка густой или засохшей слизи, невозможен их контакт со слизистой оболочкой носовых ходов. Внимание!Эффективность сосудосуживающих средств резко возрастает, если перед их применением использовать для очистки носовых ходов солевые растворы (см. 2.3.1.1.).

Еще два принципиальных момента относительно использования сосудосуживающих средств.

Прежде всего, следует отметить, что когда речь идет о насморке с обильным образованием слизи (на народном языке это называется «сопли ручьем»), то помимо сосудосуживающих средств имеется множество других способов помощи – отсасывание, сморкание, промывание. Если же заложенность носа обусловлена отеком слизистой оболочки (на народном языке это называется «не продохнешь»), то у сосудосуживающих препаратов практически нет альтернативы. Неудивительно, что именно отек слизистой оболочки носа рассматривается как приоритетный повод к лечению и что во многих справочниках, учебниках и инструкциях сосудосуживающие препараты называют противоотечными средствами.

И в заключение – тактика применения сосудосуживающих средств с учетом возраста:

• авторы большинства рекомендаций настаивают на том, что самолечение сосудосуживающими препаратами крайне нежелательно в первые два года жизни ребенка;

• детям первых двух лет жизни врачи всего мира, как правило, назначают препараты на основе фенилэфрина. Если исключения и бывают, то распространяются они все-таки на детей старше года. Т. е. до года – только фенилэфрин, и, повторимся, только по назначению врача;

• фенилэфрин детям первого года жизни и старшим назначается в разных концентрациях. До года, как правило, 0,125 % раствор, после года – 0,25 %;

• самостоятельно приобретая в аптеке сосудосуживающие средства, родители должны в обязательном порядке информировать провизора о возрасте ребенка, поскольку для детей разных возрастных групп лекарства выпускаются в разных концентрациях и в разных лекарственных формах (каплях, спреях, гелях). Так, например, один из наиболее популярных препаратов – ксилометазолин – детям до 12 лет рекомендуется в виде 0,05 % раствора, а после 12 лет – 0,1 %;

• принципиальный момент состоит в том, что каждый конкретный сосудосуживающий препарат не имеет строгих возрастных ограничений-противопоказаний. Т. е. и оксиметазолин, и ксилометазолин в виде капель и в соответствующей концентрации вполне могут быть назначены ребенку первого года жизни. И информацию об этом можно обнаружить в инструкции к препарату. В то же время главное здесь – «могут быть назначены» – назначены врачом! Мы же еще раз настоятельно рекомендуем родителям: в ситуации, когда вы вынуждены заниматься самолечением детей первых двух лет жизни, используйте сосудосуживающие средства на основе фенилэфрина .

Антигистаминные средства местного действия используются для лечения совершенно определенной разновидности насморка – насморка аллергического.

Теория:

возникновение аллергических реакций во многом связано с тем, что под действием некоторых веществ (аллергенов) в человеческом организме вырабатываются определенные биологически активные вещества, которые, в свою очередь, приводят к развитию аллергического воспаления. Веществ этих десятки, но наиболее активным из них является гистамин . У здорового человека гистамин находится в неактивном состоянии внутри совершенно определенных клеток (так называемые тучные клетки ). При контакте с аллергеном тучные клетки высвобождают гистамин, что приводит к возникновению симптомов аллергии. Симптомы эти весьма разнообразны: отеки, покраснения, сыпи, кашель, насморк, спазм бронхов, снижение артериального давления и т. д.

Уже довольно давно врачи используют лекарства, способные воздействовать на обмен гистамина. Как воздействовать? Во-первых, уменьшать количество гистамина, которое высвобождают тучные клетки, и, во-вторых, связывать (нейтрализовать) тот гистамин, что уже начал активно действовать. Именно эти лекарственные средства и объединены в группу антигистаминных препаратов.

Существует огромное количество антигистаминных средств для приема внутрь (подробный рассказ о них – 2.6.) и совсем немного таких, которые действуют местно.

Наиболее известны азеластин и левокабастин . Препараты используются в виде назальных спреев, эффективны при лечении аллергического насморка, применяются два раза в день. Эффект после введения развивается уже через 15–20 минут. Что характерно: эти средства значительно уменьшают количество слизи, но почти не действуют на отек, поэтому при заложенности носа практически не помогают.