Валерий Альбицкий - Изучение качества жизни в педиатрии

Таблица 2.4.Показатели α-коэффициента Кронбаха

В возрастной группе 2–4 лет выявлено достоверное (р < 0,001) уменьшение выраженности болевого синдрома и уменьшение длительности утренней скованности, расширение ассортимента ежедневных действий, уменьшение страха перед очередным обследованием, медицинскими манипуляциями, визитом к врачу

В группе детей 5–7 лет получено статистически значимое повышение качества жизни по всем шкалам: «Боль», «Ежедневные действия», «Лечение», «Беспокойство», «Общение» по данным детской и родительской форм опросника.

У детей 8-12 лет по детской форме модуля через 6 недель терапии было зарегистрировано достоверное повышение всех параметров КЖ (р < 0,001). По родительской форме достоверность составила р < 0,01, кроме шкалы «Боль» (р < 0,001).

В возрастной группе 13–18 лет по детской форме установлено статистически значимое улучшение КЖ по шкалам, оценивающим боль и утреннюю скованность и отношение к проводимому лечению (р < 0,001), повседневную активность и трудности, связанные с обсуждением болезни (р < 0,01), беспокойство (р < 0,05). По мнению родителей, значимые различия получены по шкалам «Боль/утренняя скованность», «Лечение» (р < 0,001) и «Ежедневные действия» (р < 0,01).

Модуль «Астма». В таблице 2.5. представлены результаты оценки надежности русскоязычной версии модуля.

Валидность опросника оценивалась методом «известных групп» – в зависимости от степени контроля над заболеванием. Было установлено, что больные с недостаточным контролем над бронхиальной астмой достоверно чаще, чем при адекватном контроле, испытывали проблемы, связанные с наличием симптомов астмы, ограничением физической активности из-за болезни (р < 0,001), трудности, связанные с необходимостью выполнения рекомендаций, со страхом перед лечением и посещением врача (р < 0,001), беспокойством по поводу наличия заболевания и эффективности лечения (р < 0,001) и трудностями в общении с другими людьми (р <0,001).

Таблица 2.5.Показатели α-коэффициента Кронбаха

Чувствительность опросника определялась по параметрам КЖ в динамике после курса лечения в отделении. Было отмечено достоверное повышение показателей по шкалам «Астма» (45,4 ± 18,5 и 64,8 ± 24,3 после лечения, р < 0,05) и «Лечение» (71,0 ± 16,2 против 79,4 ± 12,6,р < 0,05), тенденция к улучшению оценок по шкалам «Беспокойство» (54,7 ± 22,8 против 60,2 ± 19,9, р > 0,05) и «Общение» (60,4 ± 25,6 против 66,3 ± 21,9, р > 0,05).

Таким образом, проведенное исследование позволило разработать русскоязычные версии опросника для оценки КЖ детей раннего возраста и специальных блоков общего опросника PedsQL, обладающих удовлетворительными психометрическими свойствами, и использовать их для дальнейших исследований КЖ на территории России.

В настоящей монографии представлены исследования, основными инструментами изучения КЖ в которых явились: общий опросник оценки КЖ детей раннего возраста QUALIN; опросник PedsQL, общий блок и специальные модули для оценки КЖ детей с сахарным диабетом, ревматическими болезнями и бронхиальной астмой. Кроме того, были использованы общий опросник CHQ и специальный опросник PAQLQдля больных бронхиальной астмой.

Исследования проводились с учетом международных требований. Критерии включения респондентов соответствовали задачам каждого отдельного исследования. Критериями исключения являлись умственные и психические нарушения анкетируемых, недостаточное знание русского языка. Перед началом анкетирования респонденты подписывали информированное согласие.

Для программного обеспечения исследований в Научном центре здоровья детей РАМН была разработана специальная компьютерная программа «PedsQL» (совместно с компанией ООО «Би-Ай-Ти Консалтинг»). Программа предназначена для проведения процедуры шкалирования, вычисления а-Кронбаха, используется в качестве базы данных, обладает возможностями импорта-экспорта. Статистический анализ осуществлялся с помощью статистических пакетов SPSS 14.0 и Statistica 6.0.

Качество жизни детей раннего возраста изучали с помощью общего опросника QUALIN, который заполнял один из родителей (мать) и наблюдающий ребенка педиатр. В изучаемую группу вошли 336 детей раннего возраста. Исследование проводилось в г. Москве, на базе городских детских поликлиник и в отделении патологии раннего детского возраста Научного центра здоровья детей РАМН (зав. отделением – д.м.н., профессор Ю. С. Акоев).

На момент обследования чуть менее половины детей (41,9 %) были оценены как здоровые, 58,1 % имели различные отклонения в состоянии здоровья как морфофункциональные, так и хронические заболевания. При этом необходимо отметить, что процент здоровых детей в группе до 1 года оказался меньше (29,5 %), чем в группе 1–2 года (53,2 %). Структура заболеваемости также несколько отличалась в обеих возрастных группах, в основном, за счет заболеваний кожи и подкожной клетчатки и отдельных состояний перинатального периода, которые встречались чаще у детей младенческого возраста (табл. З.1.). По группам здоровья дети из общей выборки распределились следующим образом: к I группе было отнесено 41,9 %, ко второй – 52,7 %, третью группу составили 6,0 % детей. При этом у детей до 1 года распределение было несколько другим: 29,3 % относились к I группе здоровья, 66,9 % – ко II группе, всего 3,8 % – к III группе. У детей более старшего возраста самая многочисленная группа оказалась I – 52,0 %, детей II было 40,1 %, но при этом несколько увеличилось число детей с III группой здоровья (7,9 %).

Нормальное физическое развитие (ФР) имели 78,9 % детей, выше среднего – 12,3 %, ниже среднего – 8,8 %. У большинства детей уровень нервно-психического развития (НПР) соответствовал возрасту (83,2 %), 16,8 % имели отставание НПР.

Таблица 3.1. Структура нарушений здоровья в изучаемой выборке

В группу вошли 158 детей, средний возраст которых составил 7,4 ± 2,7 мес. Мальчиков из них было 58,2 %, девочек – 41,8 %. Результаты оценки КЖ детей младенческого возраста по ответам родителей (матери) и наблюдающих педиатров представлены в таблице 3.2.