Коллектив авторов - Клиническая патофизиология

Общая патология изучает универсальные законы, в соответствии с которыми в живом организме возникают возможные отклонения от нормы. Таким образом, она описывает ряд типов болезненных процессов. Здесь следует учитывать два обстоятельства.

Общая патология основывается на изучении типовых форм патологии и общепатологических процессов (дистрофия, гипоксия, опухоли, а также тромбоз, воспаление, лихорадка), при учете определенных закономерностей складывая из них различные болезни. Иначе говоря, она определяет то общее, что объединяет все болезни и приводит к пониманию их сущности.

Общая патология исследует закономерности возникновения, развития и исхода общепатологических процессов в тех органах и системах, где они сформировались, нашли свою мишень. Иначе говоря, в зависимости от функции и структуры органов и систем, а также их значения в поддержании гомеостаза и жизнедеятельности организма. От частных органосистемных проявлений общая патология поднимает патологические процессы до обобщения стереотипности, и в то же время она рассматривает роль органосистемных процессов и типовых форм патологии.

Для практической медицины особое значение имеет и первое, и второе. Первое дает основание для понимания сущности болезни вообще, а второе – для понимания природы формирования групп болезней и их отдельных нозологических форм.

Общая патология – наиболее сложная часть медицины, так как она обеспечивает высшее медицинское обобщение знаний на основе последних достижений частных дисциплин, включая клинические.

Общая патология разрабатывает теорию болезни, что в настоящее время приобретает принципиальное значение не только для медицины, но и для жизни нашего общества, в котором распространяются астрология, оккультные представления о болезни, пропагандируются лжетерапевтические возможности отдельных лиц.

Методологической основой разработки теории патологии является диалектический материализм; на его базе общая патология создала ряд принципиальных положений, которые позволяют по-новому анализировать проблему болезни и здоровья.

Среди таких принципиальных положений необходимо назвать следующие:

– связь структуры и функции;

– системный подход в рассмотрении явлений патологии;

– принцип рекомбинированных преобразований;

– роль регуляции в процессах повреждения и приспособления;

– общебиологический подход к оценке процессов при патологии и значение их индивидуальных вариаций.

Изучение закономерностей течения патологии— основа рационального профессионального мышления и эффективного действия врача на базе принципов доказательной медицины.Научно-доказательная медицина – это аргументированное и беспристрастное использование современных научных данных в клинической практике в сочетании с индивидуальным подходом к лечению каждого пациента и учетом его интересов.

Внедрение доказательной медицины. Использование принципов доказательной медицины в практической деятельности врача заключается в поиске научно-обоснованных ответов на спорные вопросы.

Необходимость в научном обосновании тактики ведения пациентов возникает не всегда. Например, никто не будет подвергать сомнению необходимость оперативного лечения острого аппендицита. Однако если существует несколько альтернативных подходов к ведению одного и того же состояния, то врачу необходимо выбрать оптимальный вариант. Например, в настоящее время активно обсуждается возможность оперативного лечения больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, существует целый ряд методик, включая операцию на открытом сердце. В то же время есть и консервативный подход к лечению этой аритмии. Для ответа на вопрос, какой же вариант лечения окажется оптимальным для конкретного пациента, понадобится углубленный поиск литературы и анализ выполненных на эту тему исследований.

В целом, можно сказать, что использование доказательной медицины в клинической практике предполагает поэтапное выполнение следующих задач.

1. Формулировка вопроса на основе имеющейся клинической информации.

2. Поиск наиболее достоверных научных данных по этому вопросу.

3. Критическая оценка их качества.

4. Применение полученных результатов на практике.

5. Оценка эффекта.

Формулировка вопроса всегда зависит от того, в чем заключается дефицит информации; иными словами, следует четко сформулировать представление о том, что именно мы подвергаем сомнению. Это может быть эффективность принципиально новых методов лечения или надежность нового метода диагностики. Также можем поставить вопрос о вероятности развития побочных эффектов некоторых препаратов.

Для иллюстрации поиска научно-обоснованного ответа рассмотрим следующую ситуацию из амбулаторной практики. К врачу обратился пациент, узнавший из средств массовой информации о том, что витамин Е и бета-каротин являются хорошими профилактическими средствами против развития атеросклероза. В течение нескольких лет он курит и не хочет менять свой образ жизни. При этом он надеется, что применение пищевых добавок, содержащих бета-каротин и витамин Е, поможет ему нивелировать влияние курения на развитие сердечно-сосудистой патологии. Пациент хочет услышать мнение врача по этому поводу.

В первую очередь следует сформулировать клинический вопрос. В данном случае он может выглядеть следующим образом.

Снижает ли бета-каротин риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) или инсульта? Снижает ли витамин Е риск развития ИБС и инсульта?

Для поиска научных статей, в которых опубликованы результаты исследований на эту тему, не следует пользоваться ручным методом (простым просмотром всей доступной литературы). Для этого существуют специальные базы данных. Наиболее полной и удобной считается база данных MEDLINE. Она создана и поддерживается Национальной медицинской библиотекой США. В ней проиндексировано свыше 4000 журналов, публикуемых более чем в 70 странах мира. Поиск научных статей осуществляется по ключевым словам. Ключевым словом, безусловно, будет название патологического состояния, которое является предметом нашего интереса, а также название метода лечения, профилактики и диагностики. Для поиска в базе MEDLINE составленный запрос необходимо перевести на английский язык.

В данном примере два патологических состояния – ИБС и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Необходимо оценить эффективность метода профилактики, а именно – назначения бета-каротина и витамина Е. В этом случае запрос может выглядеть следующим образом: (бета-каротин или витамин Е) и (острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения).