Владимир Шаповалов - Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей

Начиная с конца 60-х гг. XX в. накопленные теоретические и практические данные позволили внедрить микрохирургические технологии в пластическую и реконструктивно-восстановительную хирургию и выполнить первые принципиально новые оперативные вмешательства в клинике, такие как свободная пересадка пальцев стопы на кисть (Cobbet J. R., 1969), трансплантация сальника (MacLean D. H., Bunke H. J., 1972), пересадка кожно-фасциальных лоскутов (Harri K., Ohmori K., Ohmori S., 1974), мышц (Maxwell G. P., Stueber K., Hoopes J. E., 1978), костей (Taylor G. I., Miller G. D. H., Ham F. J., 1975).

Дальнейшее развитие нового направления сопровождалось появлением лечебных и учебных центров микрохирургии по всему миру. В СССР первое отделение микрохирургии было создано во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР (Москва) в 1973 г. под руководством профессора В. Крылова. В нем была начата разработка проблемы использования микрохирургической техники в различных областях, а также подготовка специалистов. С 1975 г. здесь стали выполняться реплантации. Первое приживление реплантированного пальца достигнуто в апреле 1976 г. В том же году была осуществлена успешная реплантация кисти, через два года – реплантация обеих кистей, а в 1981 г. – реплантация плеча. После первых же успехов реплантационной хирургии она стала движущей силой микрохирургии. Позднее начали всерьез заявлять о себе плановая реконструктивная микрохирургия и современная пластическая хирургия.

Одним из важных этапов развития микрохирургии в СССР явилась организация в 1977 – 1978 гг. микрохирургических центров в крупных городах страны: Ленинграде (Санкт-Петербург), Киеве, Тбилиси, Ташкенте и др. (Белоусов А. Е., 1988).

В Ленинграде с 1976 г. разработкой новой перспективной области в хирургии занялся сотрудник кафедры военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии кандидат медицинских наук Анатолий Егорович Белоусов. В июне 1978 г. он был направлен в рабочую командировку в Москву для освоения новой и перспективной микрохирургической методики во Всесоюзный НИИ клинической и экспериментальной хирургии к профессору В. Крылову. Однако в тот период времени В. Крылов вместе с бригадой микрохирургов в полном составе выехал в Сухумский заповедник для освоения пересадки пальцев со стопы на кисть у приматов. Учиться пришлось самостоятельно, так как команда В. Крылова вернулась только к концу его обучения.

После командировки в Москву по инициативе А. Е. Белоусова Военно-медицинская академия выделяет деньги на покупку одного операционного микроскопа «Carl Zeiss» модель № 1 (рис. 4), шовного материала (Supramid 8/0) и минимального количества микрохирургического инструментария.

Рис. 4. Микроскоп «Carl Zeiss» модель № 1, 1981

С этого момента началась активная работа по внедрению микрохирургии не только в Военно-медицинской академии, но и во всем Ленинграде. За несколько месяцев А. Белоусов самостоятельно проделал путь целой команды московских специалистов, которые на это потратили годы. И, как результат творческих усилий, 20 октября 1978 г. на кафедре военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии была выполнена первая успешная операция реваскуляризации пальца кисти (она же была и первой операцией в Ленинграде). Первый пациент, Николай Алексеевич Мататаев, поступил в клинику в порядке скорой помощи по поводу травмы левой кисти циркулярной пилой, неполного отчленения IV пальца. Были повреждены все структуры пальца: сосуды, нервы, кость, сухожилия, а сам он «висел» на тыльном кожном лоскуте в четверть окружности пальца.

Пострадавшему была выполнена микрохирургическая операция: реваскуляризация IV пальца (сшита одна собственная пальцевая артерия и восстановлен один собственный пальцевой нерв). Вены не восстанавливали, так как отчленение было неполное: венозный отток происходил через кожный лоскут на тыльной поверхности пальца. Операция проводилась под моноскопом фирмы «Carl Zеiss», шовным материалом Ethylon 10/0.

Рис. 5. Клиника военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии, 2007

После этого с 1978 г. обычное травматологическое отделение клиники военной травматологии взяло на себя разработку и освоение нового перспективного метода микрохирургии (рис. 5).

Уже с осени 1978 г. начались плановые операции на периферических нервах. С 1979 г. начинаются свободные пересадки кожных лоскутов с осевым типомкровоснабжения. В 1980 г. к А. Е. Белоусову присоединяется ординатор клиники Николай Григорьевич Губочкин (Ткаченко С. С., Шаповалов В. М., Гайдуков В. М., 2000).

За короткий отрезок времени – с 1978 по 1980 г. – отделением была проделана огромная работа, и об этом стало известно как в лечебных учреждениях Ленинграда (Санкт-Петербурга), так и за его пределами.

В 1981 г. А. Е. Белоусов делится накопленным опытом по свободной пересадке кожных лоскутов с осевым типом кровоснабжения с сотрудниками кафедры термических поражений Военно-медицинской академии. Вместе с Анатолием Егоровичем в операции свободной пересадки торакодорсального лоскута принимали участие начальник кафедры термических поражений профессор Б. С. Вихриев и молодой ученый С. Х. Кичемасов.

В 1982 г. профессор А. Е. Белоусов выполняет операцию по пересадке торакодорсального лоскута на кафедре хирургии № 2 (ныне – кафедра факультетской хирургии) I Медицинского института г. Ленинграда совместно с В. Н. Вавиловым. В период 1982 – 1983 гг. по просьбе И. Шведовченко и профессора В. Л. Андрианова первые микрохирургические операции А. Е. Белоусов выполняет со своими учениками в Институте детской ортопедии им. Г. И. Турнера. Впоследствии И. В. Шведовченко успешно развил это направление в своем институте.

В 1984 г. профессором А. Е. Белоусовым была успешно защищена первая в СССР докторская диссертация по микрохирургии на тему: «Основные направления и перспективы использования микрохирургической техники при лечении больных травматологического профиля».

Рис. 6. Профессор А. Е. Белоусов (в центре) со слушателями первого выпуска микрохирургов

В сентябре 1985 г. в Военно-медицинской академии под руководством А. Е. Белоусова создаются курсы усовершенствования по микрохирургии и хирургии кисти. Первая группа начала обучение в 1985 г. (рис. 6).

Продолжительность обучения составляла 6 месяцев. Впоследствии курс сократили вначале до 3, а затем до 2 месяцев.