Коллектив авторов - Уход за здоровым и больным ребенком

Режим дня.В связи с тем что после рождения ребенок должен приспособиться к принципиально новым условиям существования в течение первого месяца жизни (период новорожденности), оптимальным является свободный режим дня, определяемый самим ребенком. Это относится как к частоте кормлений, так и к чередованию сна и бодрствования. Обычно новорожденный спит около 20 ч в сутки, но сон его не глубок и скорее напоминает дремоту. Периоды активного бодрствования у него отсутствуют, он просыпается в основном, когда чувствует голод или ему дискомфортно. Как правило, ребенок сигнализирует об этом криком.

Начиная с первого месяца жизни, родители должны приучать ребенка к определенному режиму дня. Примерный режим дня у детей первых лет жизни приведен в табл. 2.

Таблица 2

Соотношение режимных процессов у детей первых лет жизни

Отметим несколько важных положений:

1. Для организации определенного режима от родителей требуется много терпения, а иногда настойчивость и строгость.

2. Дети в основном легко привыкают к определенному режиму, однако время его выполнения весьма индивидуально, особенно это касается первых месяцев жизни.

3. Приученные к определенному режиму (даже неправильному) дети очень неохотно реагируют на его изменение.

4. С точки зрения физиологии нет никакой необходимости малышу засыпать на руках матери (укачивание). Такая привычка со временем становится весьма обременительной для матери и имеет плохое воспитательное значение для ребенка. С самого раннего возраста следует мягко, терпеливо и в то же время весьма настойчиво приучать детей засыпать только в постели.

Прогулки.Летом новорожденных допустимо выносить на прогулку с первых дней после выписки из родильного дома. Сначала на 20 – 40 мин, затем время пребывания на свежем воздухе быстро увеличивается до 6 – 8 ч в день. Зимой в средней полосе России детей впервые выносят на улицу в возрасте 2 – 3 нед. на 15 – 20 мин, при условии, что температура воздуха не ниже –5 °C, это время постепенно увеличивается до 1,5 – 2 ч два раза в день. Дети в возрасте от 1 до 3 мес. могут находиться на улице при температуре не ниже – 10 °C, старше 3 мес. – при температуре не ниже –12 °C, старше 6 мес. – при температуре не ниже –15 °C в безветренную погоду. Дети старше 1,5 лет должны гулять 2 раза в день по 2,5 – 3 ч при температуре не ниже –15…–16 °C.

Поскольку терморегуляция у новорожденного несовершенна, у него может наступить переохлаждение при пребывании в коляске. Поэтому до 1 – 1,5 мес., особенно в холодную погоду, желательно, чтобы ребенок на улице спал на руках у взрослого, и только после этого возраста – в коляске. При этом лицо ребенка должно быть открытым, но вокруг лица можно устроить «колодец» из ватного одеяла. Наличие необильного отделяемого из носа не является абсолютным противопоказанием для прогулок. Нужно только предварительно прочистить нос. Не следует также излишне кутать ребенка. Есть неписаное правило, согласно которому летом на ребенке должно быть такое же количество одежды, что и на взрослом, зимой – на одно больше. Чтобы определить, не замерз ли малыш, надо потрогать его носик (а не ручки), который должен быть теплым.

После года пребывание ребенка на свежем воздухе должно составлять не менее 3 ч. Во время прогулок все большее внимание следует уделять игровой деятельности ребенка. Летом детям до 3 лет не рекомендуется длительное время подвергаться прямым солнечным лучам и в солнечные дни желательно одевать головной убор (панамку и др.).

Привитие навыков опрятности.Обучение ребенка навыкам пользования туалетом является важным этапом его развития, это первый шаг в освоении общечеловеческих этических и эстетических норм. В то же время привитие этих навыков часто сопряжено с большими трудностями для родителей, требует от них терпения, настойчивости, знаний особенностей психологии и физиологии ребенка. Не существует строгих возрастных рамок, в пределах которых стоит приучать ребенка к горшку. Первое знакомство с горшком можно приурочить к возрасту 10 – 12 мес. Абсолютное большинство детей готовы начать обучение в возрасте от 1,6 до 2 лет, однако возможны индивидуальные отклонения. Девочки осваивают эти навыки быстрее и раньше мальчиков.

Раньше родители непрерывно «подлавливали» подходящие моменты, при этом ребенок выполнял сугубо пассивную роль. Обучение часто было насильственным по отношению к ребенку, которого подолгу заставляли сидеть на горшке, и часто было неэффективным: приобретенные навыки быстро утрачивались в состоянии стресса и при других неблагоприятных обстоятельствах. Период обучения часто сопровождался психологическим конфликтом между родителями и ребенком. В 1962 г. доктором Т. Берри Брэзелтоном был предложен ориентированный на ребенка подход к обучению, при котором основная роль отводится ребенку. Принципиальным отличием этого метода является его более позднее начало – после достижения определенной физической, физиологической, психологической и эмоциональной зрелости, что у каждого малыша происходит индивидуально.

Критерием готовности ребенка к обучению является его физиологическая зрелость, т. е. способность самостоятельно ходить, садиться, одеваться, раздеваться, наличие обратной связи с внешним миром (понимание и следование инструкциям), внутренняя обратная связь (мотивация, желание подражать взрослым, идентифицироваться с ними, независимость). Важно, чтобы горшок был теплым (лучше использовать пластмассовые изделия), устойчивым, удобным, привлекательным (но не напоминал игрушку, иначе ребенок может не понять его предназначения). Удобен горшок в виде стульчика, на котором ребенок хорошо упирается ногами. Ребенок должен изучить горшок, осознать, что это его собственная вещь. Вначале горшок должен находиться там, где ребенок играет, чтобы быть всегда доступным. Позже постоянным местом горшка может быть туалетная комната.

Ребенка на первом этапе обучения высаживают на горшок одетым на несколько минут 1 раз в день, в одно и то же время. На это может уйти неделя. Недопустимо насильственно удерживать малыша на горшке. Следующий этап – высаживание ребенка без одежды, однако в это время не должно быть никаких «подлавливаний». Грязный подгузник можно положить в горшок, чтобы ребенок понял его назначение. Только после этого высаживать ребенка на горшок можно несколько раз в день, тогда, когда ребенок чаще всего совершает естественные отправления – утром после сна, после еды, перед сном, перед прогулкой и после нее.