Коллектив авторов - Стоматология

2 . Выбор пломбировочного материала.Выбор пломбировочного материала зависит от следующих факторов:

– локализации кариозного процесса;

– размера кариозной полости;

– степени активности кариеса (КПУ, индивидуальная кариесрезистентность);

– планируемый объем общего плана стоматологического лечения;

– возраста пациента;

– финансовых возможностей пациента;

– квалификации и предпочтения врача-стоматолога;

– наличия противопоказаний к применению пломбировочных материалов.

Противопоказания к применению светоотверждаемых пломбировочных материалов:

абсолютные :

– наличие у пациента кардиостимулятора (возможное влияние ультрафиолетового излучения светополяризационной лампы на кардиостимулятор);

– аллергическая реакция на материалы или компоненты адгезивных систем;

относительные :

– плохая гигиена полости рта;

– патология прикуса, бруксизм;

– повышенная стираемость;

– генерализованный пародонтит в стадии обострения;

– профессиональная вредность (игра на духовых инструментах) и наличие вредных привычек;

– превышение размера кариозной полости 1/ 2объема коронковой части зуба;

– наличие поддесневой полости;

– металлокерамические конструкции на зубах-антагонистах;

– отсутствие до протезирования боковой группы зубов.

3 . Определение цвета зуба и выбор расцветки пломбировочного материала.Цвет реставрации должен совпадать с препарируемым зубом, а также с соседними зубами и зубами-антагонистами. При существенном изменении цвета некротизированного дентина подбор цветовых оттенков пломбировочного материала следует проводить после этапа некротомии. Необходимо иметь в виду, что определение цвета пломбировочного материала нужно осуществлять до наложения коффердама, так как его цвет обязательно будет искажать реальное состояние расцветки тканей зуба и пломбировочного материала.

Существуют общепринятые рекомендации по подбору цвета пломбировочного материала, некоторые из которых не всегда представляется возможным соблюсти:

– дневное освещение (оптимально 11 – 13 ч);

– пасмурный день;

– подбор цвета производить у окна, выходящего на северную сторону;

– зуб должен быть обязательно влажным;

– окружающий фон должен быть нейтральным (исключить яркую одежду, губную помаду, цвет стен, нагрудных салфеток и т. д.). Оптимальным фоном считается серый (фирма «Heraeus Kulzer» производит специальные серые пластинки с прорезью Pensler Shields).

В сомнительных случаях рекомендуется выбирать более темный оттенок, так как светоотверждаемые пломбировочные материалы светлеют спустя сутки после полимеризации.

Обычно в комплект материалов входят расцветки, которые отражают его цветовые свойства. В настоящее время применяют два типа расцветок: VITA и IVOCLAR.

Наиболее часто используют расцветку «VITA Shade», где зубы можно оценить по 4 вариантам цвета:

– красновато-коричневый: А1, А2, А3, А3,5, А4;

– красновато-желтый: В1, В2, В3, В4;

– серый: С1, С2, С3, С4;

– красновато-серый: D2, D3, D4.

В клинической практике для удобства применения рекомендуется расположить шаблоны по «насыщенности» оттенка в следующей последовательности: B1, A1, B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3,5, B4, C3, A4, C4.

Выбор прозрачности является важным моментом в цветоопределении пломбировочного материала. В зависимости от соотношения опаковости/прозрачности реставрационные материалы представлены несколькими степенями опаковости:

– универсальные: среднее значение опаковости/прозрачности составляет 55 – 60 %;

– двух степеней опаковости: эмаль ( Enamel ), дентин ( Dentin, Opaque );

– трех степеней опаковости: дентин ( Dentin, Opaque ), эмаль (Enamael), режущий край ( Incicial );

– четырех степеней опаковости: дентин ( Dentin, Opaque ), тело ( Body ), эмаль ( Enamel ), прозрачный слой ( Translucent ).

В сомнительных случаях рекомендуют нанести на очищенную от налета, но непротравленную поверхность зуба некоторый пробный объем материала выбранной расцветки.

4 . Изоляция операционного поля.Данный этап применяется для обеспечения изоляции операционного поля от загрязнения ротовой жидкостью, кровью, так как это может привести к нарушению адгезии пломбировочного материала.

Абсолютная защита операционного поля обеспечивается использованием коффердама (руббердама) ( Cofferdam, Quikdam ).

Преимущества применения данного метода следующие:

– операционное поле защищается от ротовой жидкости в процессе введения пломбировочного материала в подготовленную полость;

– улучшается обзор операционного поля;

– предотвращается запотевание стоматологического зеркала;

– снижается возможность травмирования мягких тканей полости рта;

– предотвращается возможность аспирации мелкими инструментами и частями твердых тканей зубов в процессе препарирования полости.

Недостатки метода:

– болезненные ощущения при наложении зажимов;

– возможность травмирования пародонта и круговой связки зуба при грубом наложении клампов;

– невозможность использования при полностью разрушенной коронке зуба и при кариесе корня;

– необходимость работы «в четыре руки», со слюноотсосом, пылесосом при горизонтальном положении пациента;

– расходы на закупку системы и в дальнейшем на листы коффердама.

Относительная защита операционного поля может быть обеспечена использованием адсорбционных валиков, слюноотсосов, пылесосов, ретракционных нитей, матриц, клинышков. Следует избегать применения ватных валиков из-за возможности попадания тонких волокон в пломбировочный материал.

5 . Препарирование кариозной полости.Техника препарирования кариозных полостей, предложенная Блэком (1908), в настоящее время используется при работе с материалами, обладающими низкой адгезией к твердым тканям зубов (амальгама, минеральные цементы, композиты химического отверждения). Достоинством этой техники является долговечность пломб и низкая частота вторичного кариеса. Недостатками являются большой объем иссекаемой ткани, ослабление прочности коронковой части зуба, большие временные затраты и большой расход материалов.

Применение светоотверждаемых композиционных материалов, созданных за последние десятилетия, имеет свои особенности. Способность таких материалов образовывать микромеханическую связь с эмалью и дентином, высокий эстетический эффект, хорошая пластичность и возможность управлять периодом затвердевания позволяют говорить не только о пломбировании кариозных полостей, но и о реставрации и реконструкции зубов.

В настоящее время препарирование твердых тканей зубов осуществляют как традиционными методами с использованием твердосплавных и алмазных боров, так и рядом новых методов. Так, например, разработано и внедрено в клинику применение эрбиевого лазера. Однако такая методика нуждается еще в дальнейшем изучении показаний и противопоказаний относительно ее применения. Поэтому производители чаще всего дополняют обычную комплектацию стоматологических установок (воздушный и электрический привод) лазерным блоком.