Коллектив авторов - Стоматология

Жалобы пациентов на болевые ощущения, как правило, отсутствуют.

Клинически определяется полость в области фиссуры при зондировании. Перкуссия зуба безболезненна. После снятия нависающих краев эмали обнаруживается пласт мягкого влажного светлого дентина. Такая картина характерна для острого течения кариозного процесса. Особенностью клинической картины хронического течения кариеса является наличие в полости пигментированного дентина.

При лечении среднего кариеса постоянных зубов необходимо учитывать особенности строения тканей зуба после прорезывания. Важно обеспечить полноценное формирование морфологических структур зуба, поэтому следует использовать малоинвазивные и щадящие методики лечения. При проведении некрэктомии следует учитывать анатомическое строение зубов и обеспечить максимальное сохранение структур зуба.

После проведения обезболивания снимают нависающие края эмали небольшим шаровидным бором. После раскрытия фиссуры оценивают объем иссечения дентина. Для этой цели используют кариес-маркер, который окрашивает дентин с разрушенным коллагеном.

Достигнув зоны неизмененного дентина, что соответствует глубине примерно 1,5 – 2 мм, производят препарирование по ходу фиссуры. При этом используется цилиндрический бор с алмазным покрытием. Важно, чтобы в процессе препарирования был удален весь измененный дентин, особенно в месте окончания фиссур, так как неполное удаление измененных тканей приводит к рецидиву кариозного поражения.

Ширина препарируемой полости зависит от размера поражения. При значительных поражениях полость расширяют до ската бугра. При незначительном поражении фиссур критерием расширения полости служит возможность надежного пломбирования. Препарируя полости при фиссурном кариесе, следует всегда помнить, что препарирование должно быть не только рациональным, но и щадящим.

Полости I класса имеют несколько вариантов препарирования, в зависимости от анатомической формы зуба. На молярах нижней челюсти, форма жевательной поверхностей которых обусловлена медиально-дистальным направлением фиссур, препарируемой полости придают медиально-дистальное направление (рис. 3.4, 3.5).

При этом полость на поперечном сечении должна иметь едва заметное расширение, что обеспечивает надежную опору краев эмали подлежащим дентином.

Жевательная поверхность моляров верхней челюсти образована фиссурами, которые разделены хорошо выраженным эмалевым валиком, обеспечивающим прочность коронки и являющимся упором для нижней челюсти.

По этой причине при препарировании пораженных кариесом фиссур эмалевый валик целесообразно сохранить, поэтому и создают две изолированные полости (см. рис. 3.3). Дентин иссекают твердосплавным бором на небольшой скорости. Отпрепарированную полость обрабатывают 0,05 % раствором хлоргексидина, высушивают и пломбируют стеклоиономерным цементом.

Рис. 3.4. Схематическое изображение Рис. 3.5. Схематическое изображение препарирования нижнего первого препарирования верхнего первого моляра: моляра:

М – медиальная сторона; В – вестибуляр- М – медиальная сторона; В – вестибуная сторона; Д – дистальная сторона; Я – лярная сторона; Д – дистальная сторона; язычная сторона Я – язычная сторона

Основные принципы лечения кариеса постоянных зубов у детей.Принято считать, что при кариесе зубов лечение состоит в препарировании полости с последующим пломбированием и восстановлением анатомической формы.

Однако важно помнить, что лечение кариеса зубов в детском возрасте не может быть проведено без планирования и реализации профилактических процедур. Лечение кариеса и его осложнений, как во временном, так и в постоянном прикусе, должно иметь конечную цель в виде полноценного восстановления функциональной активности зуба.

Тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания пациента позволит оценить и скорректировать частоту и объем потребляемых кариесогенных продуктов. Одной из важных задач на детском стоматологическом приеме является обучение детей и родителей рациональной гигиене полости рта, а также формирование полноценной мотивации по уходу за полостью рта. Процесс обучения следует начинать с определения индекса гигиены по O‘Leary (1987). При окрашивании всех зубов и всех их поверхностей появляется возможность определить так называемые «дефекты ухода за полостью рта». Например, при окрашивании аппроксимальных поверхностей зубов следует обратить внимание родителей и детей на недостаточное использование зубной нити.

В первые годы после прорезывания зубов необходимо использовать аппликации фторидов и герметизацию фиссур для профилактики кариеса.

Важной составляющей при выборе метода лечения постоянных зубов является соблюдение принципа «биологической целесообразности». Для этого следует использовать тщательную диагностику начальных форм кариеса при каждом посещении ребенка. При препарировании кариозных полостей важно сохранить максимальное количество тканей зуба и восстановить пломбированием его функциональную значимость.

Некариозные поражения, т. е. заболевания минерализованных тканей зубов, принципиально отличающиеся от кариеса своим происхождением, до недавнего времени встречались, в среднем у 10,0 – 16,0 % обследованных, не связанных с профессиональными вредностями (Кобелева В. И., 1981; Грошиков М. И., 1985; Абдазимов А. Д., 1990; Агапова Т. А., 1992). Но после Чернобыльской катастрофы число обращений лиц с некариозными поражениями зубов за стоматологической помощью значительно возросло (Шустова Л. Н., 1989; Федоров Ю. А., 1996; Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., 1997).

Рост числа заболеваний проявился более частым развитием эрозий, стираемости, смешанных форм дефектов и некроза зубов, а также флюороза и гипоплазии эмали.

Авторами настоящего издания накоплен большой клинический опыт, значительная личная и литературная информация, выполнены серьезные научные исследования, которые в целом позволяют сделать определенные обобщения и выводы. Это, прежде всего, анализ распространенности некариозных поражений зубов, изучение причин их значительного роста за последние 10 – 15 лет. Далее, на основании анализа и клинического опыта уточнена классификация некариозных поражений: вIиIIгруппах введены медикаментозные и токсические нарушения тканей зубов и определены их отдельные нозологические формы. Уточнена роль эндокринных нарушений в развитии некариозных поражений зубов. В частности, выявлены нозологические формы, которые активно развивались на фоне нарушения функции щитовидной и половых желез. Разработаны, апробированы и предложены более эффективные методы диагностики и лечения некариозных поражений зубов, обеспечивающие стойкие отдаленные результаты.