Коллектив авторов - Стоматология

Так, распространенность эрозий эмали с 33,3 % на первом временном этапе (1978 – 1984 гг.) увеличилась до 54 % на последнем этапе (1992 – 1998 гг.) обследования. Число клиновидных дефектов и стираемости зубов изменилось несущественно. Вместе с тем появились новые формы поражения, например некрозы зубов у токсикоманов, компьютерные некрозы зубов и другая патология, ранее не имевшая места (7,7 %). Наряду с этим следует отметить и некоторый рост некариозных поражений первой группы, в том числе таких, как гипоплазия эмали, флюороз зубов, медикаментозные и токсические, а также наследственные нарушения развития зубов. В среднем распространенность каждого из них увеличилась на 7 – 8 %, что несомненно связано с ухудшением экологической обстановки в России.

Что касается фоновых заболеваний, выявленных у пациентов с некариозными поражениями зубов, то анализ этих данных показал достаточно частую связь общесоматических заболеваний с патологическими изменениями в зубах.

Так, обследование врачей-слушателей позволило установить, что в среднем 94,98 % лиц с некариозными поражениями зубов имеют те или иные соматические заболевания. Между тем у группы обследованных, не имевших некариозных поражений, выявлено 61 % случаев у лиц с фоновыми заболеваниями (табл. 4.1). Представляет определенный интерес анализ фоновой патологии в сопоставлении с отдельными нозологическими формами некариозных поражений зубов. Прежде всего, следует отметить явное преобладание эндокринных заболеваний и нарушений, которые в совокупности при клиновидных дефектах зубов составили – 42 %, при эрозиях зубов – 71 %, а при сочетанных поражениях зубов – 46 %. При этом наиболее часто фоновая патология выявлена при эрозиях и сочетанных поражениях зубов. У обследованных, не имевших некариозных поражений зубов, фоновые эндокринные заболевания и расстройства суммарно составили 18 %.

Анализ данных по обращаемости в значительной степени подтвердил результаты, полученные при обследовании врачей-слушателей. Так, установлено, что при наличии в полости рта некариозных поражений зубов у 93 % из них имеются различные фоновые заболевания.

Таблица 4.1

Сведения о фоновых заболеваниях, выявленных при обследовании врачей-слушателей (%)

Дальнейший анализ данных показал, что практически все нозологические формы некариозных поражений, развившиеся после прорезывания зубов, связаны с общесоматическими заболеваниями, так как и в предыдущей группе обследованных наиболее часто были выявлены эндокринные заболевания и нарушения. В том числе при клиновидных дефектах зубов они составили 39 %, при патологической стираемости зубов – 48 %, при эрозиях – 65 % и при сочетанных поражениях – 78 %. Суммарно фоновые заболевания наиболее часто сопутствовали эрозиям и сочетанным поражениям зубов (83 и 100 % соответственно). Следует отметить, что триада Ю. А. Федорова, В. А. Дрожжиной была выявлена, в среднем, у 80 – 90 % больных.

Таким образом, данные обследования групп населения, а также анализ заболеваемости у пациентов, обратившихся за лечебно-консультативной помощью, свидетельствуют о существенном росте некариозных поражений зубов в последнее десятилетие. При этом распространенность некариозных поражений зубов по данным обследования составила 73 %, что в несколько раз выше, чем приводят литературные источники 1970 – 1985 гг., а распространенность этих заболеваний зубов при анализе обращаемости достигла 82 %. Все это свидетельствует о весьма существенном структурном изменении стоматологической заболеваемости населения России.

Более того, анализ полученных данных показал, что наиболее часто в 41 – 45 % случаев указанные некариозные поражения зубов были диагностированы у лиц относительно молодого возраста (31 – 40 лет). Это объясняет и нижеприведенные данные о тесной связи некариозных поражений зубов с эндокринной патологией. Весьма важным результатом проведенного исследования является выявленная тесная связь развития некариозных поражений зубов с фоновыми заболеваниями. Прежде всего, это эндокринные нарушения в организме, которые суммарно составили при обследовании группы врачей-слушателей 53 %, а по данным обращаемости населения за стоматологической помощью – 57 %. В то же время у лиц, не имеющих некариозных поражений зубов, они выявлены всего у 18 % обследованных. Необходимо обратить внимание на весьма важное обстоятельство – эндокринные заболевания и нарушения были выявлены наиболее часто (более чем в 45 % случаев) у лиц молодого репродуктивного возраста (31 – 40 лет). При этом у женщин в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто отмечены поражения щитовидной и половых желез: узловатый зоб выявлен в 39 % случаев, аутоиммунный тиреоидит – 46 %, кисты – 6,1 %, тиреотоксикоз всегов3%случаев.

Что касается нарушения функции и патологии половых желез, то прослеживается несомненная негативная роль абортов в ранние сроки беременности и приема гормональных контрацептивов. Связь их с зубами очевидна, так как и щитовидная, и половые железы участвуют в минеральном обмене организма.

В целом приведенные данные убедительно свидетельствуют о необходимости комплексного применения современных методов обследования (УЗИ, радиоиммунных, клинических и др.) и лечения больных с некариозными поражениями зубов не только стоматологами, но в обязательном порядке совместно со специалистами: эндокринологами, терапевтами, гинекологами и другими, в зависимости от фоновой патологии. Многолетние клинические наблюдения за указанным контингентом больных свидетельствует о том, что только при таком подходе к диагностике и лечению больных с некариозными поражениями зубов можно достичь хороших ближайших и отдаленных результатов.

Что касается некариозных поражений первой группы, в частности системной гипоплазии эмали, то установлено, что у 94,0 % обследованных в анамнезе выявлены общесоматические заболевания, в том числе тяжело протекавшие детские инфекции, дискинезии, аллергические реакции, рахит и др., перенесенные в первые годы жизни. При очаговой гипоплазии твердых тканей зуба чаще выявляли травму или воспалительный процесс во временном прикусе.

Синдром гипервитаминоза D, описанный впервые Ю. А. Федоровым и В. А. Дрожжиной в 1997 г., в последние годы встречается существенно чаще, в среднем у 8 – 12 % обследованных. Он связан с передозировкой витамина D в первые два года жизни ребенка. Это поражение, как и тетрациклиновые зубы, следует отнести к медикаментозным поражениям, т. е. к нозологическим формам, характеризующим фоновую патологию. Увеличение случаев флюороза в зонах, где нет высокой концентрации фтора в воде, тоже следует отнести к медикаментозным поражениям зубов из-за повышенного потребления фтора в дошкольном возрасте (зубные пасты, полоскания и т. д.). Следовательно, роль фоновой патологии надо учитывать практически при всех нозологических формах некариозных поражений зубов.