Коллектив авторов - Стоматология

– клинический анализ крови и тест на скорость ее свертывания, что имеет значение при диагностике радиационного (компьютерного) некроза тканей зуба.

Использование вышеперечисленных методов исследования позволяет достаточно объективно обследовать состояние больного, определить уровень и степень поражения зубов, дифференцировать его с другими нарушениями целостности зуба, а в целом поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Эту группу некариозных поражений составляют заболевания зубов, сформировавшиеся, главным образом, в первые годы жизни ребенка. Основной их отличительной особенностью является факт прорезывания зубов, на которых уже имеются те или иные нарушения формы, цвета, размера и целостности эмали и даже дентина.

Вполне понятно, что различные нозологические формы этих поражений зубов предусматривают разные лечебные мероприятия в зависимости от клинического проявления, наличия осложнений, а также других местных и общих факторов. Весьма важным обстоятельством является возраст больного. Подобные поражения зубов встречаются чаще всего у детей.

В большинстве случаев системного поражения зубов основной причиной являются общие факторы (перенесенные или сопутствующие заболевания, экология окружающей среды в первые два года жизни ребенка) или наследственные. Именно это повлияло на формирование эмали и дентина, которые существенно отличаются от здоровых минерализованных тканей зуба. Так, Т. Ф. Виноградова с соавт. (1996) считают, что при неспецифической системной гипоплазии порочно развиваются все ткани зуба, а при идиопатической гипоплазии – может пострадать лишь эмаль. При синдроме Стентона – Капдепона поражаются все ткани зуба, включая цемент и периодонт. При гипоплазии изменения ультраструктуры эмали обнаруживаются не только в очаге поражения, но и по всей эмали, прилегающей к участку нарушения развития. Поэтому кислотное протравливание этих участков зуба перед реставрацией композитными материалами не эффективно, и даже вредно, так как наличие большого количества белкового вещества, нарушение структуры эмалевых призм приводят к ухудшению условий ретенции, а следовательно – к выпадению пломб.

Изучение ультраструктуры эмали при синдроме Стентона – Капдепона, проведенное этими же авторами, также свидетельствует о значительных изменениях в минерализованных тканях зуба.

На основании этих данных можно сделать вывод о том, что изменения, наблюдающиеся в эмали зубов при указанных некариозных поражениях, не способствуют соединению композитов с тканями зуба, не позволяют надеяться на хорошие отдаленные результаты фиксации пломбировочного материала. Такие же изменения наблюдаются в тканях зуба при наследственных нарушениях эмали и дентина.

С учетом вышеперечисленных данных и перенесенных заболеваний в период развития эмали и минерализации зубов, основой лечебных мероприятий должна быть общая и местная реминерализующая терапия. Многолетний опыт позволяет заключить, что в клинических условиях, где некариозные поражения зубов не выражены значительными дефектами твердых тканей, например при пятнистой форме гипоплазии и флюороза, можно добиться хороших результатов лечения без других вмешательств. При наличии дефектов (эрозий, бороздок, крапинок и т. п.) общая и местная реминерализующая терапия также необходима в течение одного или трех месяцев, предшествующих реставрационному восстановлению зубов. В противном случае ожидать хороших результатов не следует.

Таким образом, в основе любых проводимых врачами мероприятий должна присутствовать определенная комплексность и последовательность. Так, при лечении некариозных поражений зубов, возникших до их прорезывания: на первом этапе назначается общая и местная реминерализующая терапия, а затем в зависимости от формы и вида поражения – продолжается реминерализующая терапия и решается вопрос о необходимости выполнения реставрации зуба. При этом, с учетом изложенных данных, целесообразно использование стеклоиономерных цементов, компомеров и текучих композитных материалов.

Что касается реминерализующей терапии, то она включает назначение фосфорно-кальциевых и некоторых других препаратов для принятия внутрь и в виде местной аппликации на зубы. Такое комплексное их назначение обеспечивает эффективную реминерализацию эмали и дентина, что подтверждают данные электронной микроскопии и электронного микрозондирования (Федоров Ю.А., Дрожжина В. А., 1994; Федоров Ю. А. [и др.], 1996; 1997).

В связи с тем что практически при всех нозологических формах некариозных поражений зубов этой группы показана комплексная реминерализующая терапия, чтобы избежать многократного повторения пломбирования впоследствии, приводим основные схемы ее назначения.

Так, общую реминерализующую терапиюназначают курсами в течение года. Курс лечения включает прием глицерофосфата кальция в течение месяца в дозах, зависящих от возраста: 7 – 9 лет по 0,5 г/сут; 10 – 13 лет по 1,0 г/сут; 14 – 16 лет – по 1,5 г/сут.

Начиная с 10 лет и старше, эти назначения дополняются приемом препарата, содержащего биологически активные вещества, в том числе активные антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации зубов, – «Кламин» или «Альгиклам» по 1 таблетке в день за 15 мин до еды 30 – 60 дней подряд.

Кроме того, курс лечения обязательно включает назначение поливитаминных комплексов, например, таких как «Комплевит» или «Спектрум» с 7 – 9 лет по 1 драже в день, с 10 лет и старше – по 2 драже в день в течение месяца, сразу после завтрака.

В зависимости от нозологической формы и клинического проявления поражения зубов таких курсов может быть 3 в год с равными сроками перерывов между ними, но может быть и один-два курса в год, о чем будет указано в рекомендациях по лечению конкретных нозологических форм заболевания зубов.

Местная реминерализующая терапияоснована на активном проникновении макро- и микроэлементов в эмаль и дентин зубов в процессе местного воздействия в виде аппликаций. В связи с тем что реминерализующие аппликации больной должен делать ежедневно и, как правило, длительный срок, наиболее целесообразно, чтобы осуществлял их сам пациент или его родители, если ребенок мал и не может еще этого делать. С этой целью мы назначаем ежедневные аппликации кальций фосфат содержащими зубными пастами типа «Новый жемчуг», «R.O.C.S.» и др. Эти зубные пасты содержат глицерофосфат кальция и другие микроэлементы, активно проникающие в эмаль и дентин и способствующие их минерализации. Проведение аппликаций является простым и доступным методом, не требующим специальных медицинских навыков, их следует проводить постоянно в течение всего времени лечения. Кальций и фосфат проникают в ткани зуба из пасты в количестве 0,6 – 0,9 %. Важным фактором успешного лечения является регулярный и тщательный уход за зубами также с использованием кальций фосфат содержащих зубных паст. Процедура аппликаций зубных паст может проводиться после чистки зубов двумя путями. Первый путь – ватным валиком изолируют зубы от щек, губ и языка, а затем, сидя перед зеркалом, пациент сам наносит указанные зубные пасты тонким слоем на зубы, покрывая их со всех сторон, а не только в участке поражения. Второй путь – можно использовать специальные аппликационные ложки или индивидуально изготовленные каппы, на которые наносят зубную пасту и вводят ее в полость рта. Процедура продолжается 10 – 15 мин, после сплевывают, прополаскивают рот водой и не принимают пищу в течение часа.