Коллектив авторов - Стоматология

Эти общие положения и рекомендации о лечении некариозных поражений зубов будут уточнены и конкретизированы при рассмотрении отдельных нозологических форм этих заболеваний в зависимости от их клинических проявлений, т. е. от наличия тех или иных нарушений эмали и дентина у больных.

Гипоплазия эмали – это порок ее развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зуба. Так, И. Г. Лукомский (1955) и С. И. Вайс (1965) рассматривали гипоплазию эмали как нарушение минерализации при ее формировании. Между тем В. К. Патрикеев (1967), М. И. Грошиков (1985) считали, что в первую очередь нарушаются процессы организации белковых структур, а затем уже на этом фоне проходит недостаточная минерализация эмали.

Этиологическим фактором развития гипоплазии эмали считают недостаточную или замедленную функцию одонтобластов. Это возникает в связи с нарушением обмена во всем организме под влиянием различных заболеваний или в результате нарушения обмена в отдельных фолликулах зубов под влиянием механической травмы, инфекции, проникающей радиации и др. В зависимости от действующей причины, нарушение возникает в группе зубов, формирующихся в один и тот же период ( системная гипоплазия ); на нескольких рядом стоящих зубах одного или разного периода развития ( очаговая гипоплазия ); на одном или нескольких зубах (местная гипоплазия ). По нашим наблюдениям, системная гипоплазия составляет 90,6 % поражений такого рода, из которых 44,7 % у мужчин и 53,3 % у женщин. Системная гипоплазия эмали, по данным М. И. Грошикова (1985), встречается в 2 – 14 % случаев, характеризуется нарушением развития эмали во всех или группе зубов одновременно. По нашим данным, гипоплазия эмали встречается у 12 – 19 % детей. Дефекты гипоплазии локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронок, с очагом поражения одинаковой ширины, т. е. клиническое ее проявление одинаково на всех зубах. Однако на временных зубах она встречается редко, в основном как результат нарушения обмена в организме беременной женщины, и крайне редко, вследствие нарушения обмена у ребенка, в первые месяцы жизни. Часто гипоплазия сочетается с врожденной аллергией, сопровождающейся нарушением водно-минерального обмена. Гипоплазия возникает также у детей, перенесших поражения ЦНС, переболевших гемолитической желтухой, на фоне резус-конфликта, страдающих рахитом, тетанией, желудочно-кишечными заболеваниями, нарушениями эндокринной системы, у искусственно вскармливаемых, при врожденном сифилисе.

Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, углублений разной величины и формы, бороздок и даже полного отсутствия эмали на каком-либо участке зуба. По локализации участка гипоплазии можно судить о возрасте, в котором происходит нарушение минерального обмена, а по ширине участка поражения определяют длительность воздействия данного фактора. По количеству участков гипоплазии, располагающихся параллельно режущему краю коронки, уточняют, сколько раз возникало нарушение обмена в организме ребенка. Следует отметить, что более 60,0 % дефектов гипоплазии развивается в первые 9 мес. жизни ребенка, когда еще слабо выражены компенсаторные и адаптационные механизмы, и любые неблагоприятные факторы (болезнь, неправильное питание) могут вызвать нарушение обмена в организме. Поэтому гипоплазия чаще встречается в области режущего края резцов, клыков и бугров первых моляров. При заболеваниях детей в течение 3 – 4 лет жизни, гипоплазия проявляется на остальных зубах поражением коронки зуба вплоть до пришеечной области, а у первых и вторых моляров пятна могут быть на жевательной поверхности.

Различают следующие клинические формы гипоплазии:

Пятнистая форма гипоплазии проявляется в виде пятен белого цвета с четкими границами, гладкой блестящей поверхностью, располагающихся на одном уровне симметрично расположенных коронок зубов. Симметричность характеризуется не только расположением пятен, но и их формой, размером.

Эрозивная форма гипоплазии (рис. 4.1, см. цв. вкл.) характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют разную, но чаще округлую форму, располагаются симметрично на одноименных зубах, как правило, одного размера и формы.

Бороздчатая форма гипоплазии проявляется в виде бороздчатых углублений эмали различной ширины и глубины, расположенных параллельно режущему краю. На дне бороздок слой эмали истончен, а иногда совсем отсутствует.

Смешанная форма гипоплазии характеризуется чередованием белых пятен и эрозий на отдельных зубах и даже в пределах одного зуба или сочетанием бороздок, эрозий и пятен. В последние годы она встречается чаще, что затрудняет диагностику поражений эмали, так как ранее подобных ситуаций не встречалось.

По нашим данным пятнистая форма гипоплазии встречается у 47 % больных, эрозивная – у27 %,бороздчатая – у 5,2 %, смешанная – у21%обследованных.

Нередко гипоплазия эмали сочетается с зубочелюстными деформациями, к ней относятся зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. Считают, что кариес зубов при гипоплазии эмали встречается чаще, чем в обычных зубах, так как нарушена минерализация тканей зуба (Грошиков М. И., 1985).

Дети старшего возраста, особенно девочки, тяжело переживают такой порок развития зубов. Это формирует замкнутость, нежелание контактировать. Эстетическая неудовлетворенность заставляет обращаться к стоматологу.

Профилактика:забота о здоровье беременной женщины, полноценное питание, правильное и своевременное лечение общих заболеваний, диспансерное наблюдение матери и новорожденного.

Лечение системной гипоплазииследует проводить в зависимости от ее клинической формы и в соответствии с индивидуальной реминерализацией. Например, при пятнистой форме системной гипоплазии оказались весьма эффективными мероприятия, способствующие минерализации участков эмали. На кафедре разработана и в течение 15 лет успешно применяется схема комплексной реминерализующей терапии .

Однако вначале следует зафиксировать в амбулаторной карте очаги гипоплазии, зарисовать их схематично, измерить размеры по вертикали и горизонтали в миллиметрах. Это необходимо для того, чтобы контролировать результаты проводимой реминерализующей терапии, которую при наличии белых пятен размером 4 – 5 мм 2выполняют в течение 8 – 16 мес. по определенной схеме. Практические наблюдения свидетельствуют о том, что объем (площадь) пятна под действием реминерализующей терапии уменьшается в течение 2 – 3 мес. в среднем на 1,0 – 1,5 мм. С учетом психологии пациентов, ожидающих немедленного результата или хотя бы после нескольких дней лечебных мероприятий, они должны быть предупреждены и мотивированы на длительный курс лечения, но без каких-либо оперативных вмешательств, связанных с препаровкой зубов. Особенность этого лечения состоит еще и в том, что его проводит сам больной, а врач лишь контролирует этапы и корректирует проведение мероприятий. Поэтому больной должен быть дисциплинирован и выполнять все четко и своевременно.