Коллектив авторов - Стоматология

Из числа объективных методов исследования следует отметить следующие.

Индекс гигиены полости рта(Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1971, 1989) используют в качестве теста гигиенической очистки зубов, с его помощью определяют очищающее действие различных гигиенических средств, но главное его значение в другом. При наличии некариозных поражений зубов высокие показатели индекса гигиены полости рта свидетельствуют, прежде всего, о плохом уходе за зубами из-за болевого симптома – гиперестезии дентина. Это косвенный, но весьма важный признак, который следует фиксировать в начале, перед лечением, а затем в динамике вплоть до его завершения.

Метод витального окрашивания эмалидоступен в каждом лечебном учреждении. Он позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали, наиболее характерную для кариеса зубов. Практика показывает, что эрозии, клиновидные дефекты и вертикальная форма патологической стираемости зубов, флюороз и гипоплазия эмали не окрашиваются метиленовым синим. С целью диагностики достаточно однократного окрашивания 2 %-ным водным раствором метиленового синего высушенного и очищенного дефекта для дифференцировки диагноза.

Длительный опыт работы натолкнул нас еще на один тест, который наиболее характерен для некариозных поражений зубов. Он состоит в обработке высушенного и очищенного дефекта (эрозии, клиновидного дефекта, участка стертости зуба) или пятна (гипоплазия, флюороз и т. п.) 5 %-ной спиртовой настойкой йода. Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. При этом проницаемость возрастает с уменьшением минерализации (Дмитриев И. М., Федоров Ю. А., 1981). В связи с этим был разработан специальный индекс реминерализации (ИР),характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбалльной системе:

1 балл – отсутствие окрашивания участка зуба;

2 балла – светло-желтое окрашивание участка зуба;

3 балла – светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;

4 балла – темно-коричневое окрашивание участка зуба.

Расчет проводят по формуле:

где ИР – индекс реминерализации; ИРНП – индекс реминерализации одного некариозного поражения; n – число исследуемых зубов.

Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое – указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрируют хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.

Определяется индекс реминерализации при нанесении маленьким ватным тампоном 5 % раствора йодной настойки на исследуемые участки зуба. Регистрация результатов должна проводиться быстро, так как спиртовой раствор достаточно быстро испаряется с поверхности зуба.

Есть еще одна весьма распространенная нозологическая форма некариозного поражения зубов, при которой требуется объективизация показателей. Так, современные методы диагностики гиперестезии твердых тканей зуба не позволяют объективно и в конкретном количественном выражении оценить этот патологический процесс. В связи с этим были предложены новые индексы, которые позволили объективно определять распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов (Федоров Ю. А., Шторина Г. Б., 1988).

Для характеристики объема этого патологического процесса разработан индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ).

Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:

В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3,1 до 100,0 %. Генерализованную гиперестезию зубов диагностируют при показателях 26,0 – 100,0 %. При значении индекса от 3,1 – 25,0 % диагностируют ограниченную форму гиперестезии твердых тканей зубов.

Для более объективной оценки степени чувствительности предложен индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ),который рассчитывают по формуле:

Сумма значений индекса у каждого зуба

Индекс рассчитывают в баллах, которые оценивают исходя из следующих показателей: 0 – отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители; 1 балл – наличие чувствительности к температурным раздражителям; 2 балла – наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям; 3 балла – наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов находятся в пределах от 1,0 до 3,0 баллов. При цифровых значениях индекса 1,0 – 1,5 балла диагностируют гиперестезию I степени; при значении индекса от 1,6 до 2,2 балла – II степени; при значении индекса от 2,3 до 3,0 баллов – III степени. Использование указанных индексов в клинической практике позволят не только объективно определить распространенность и интенсивность гиперестезии дентина и оценить их в цифровом выражении, но и проследить в динамике за результатами лечебных мероприятий в конкретных показателях. Следует отметить, что предложенные индексы коррелируют друг с другом в 85,2 – 93,8 % случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, а также следить за динамикой изменений при лечении.

В процессе клинической работы при обследовании больных с некариозными поражениями зубов, возникшими после прорезывания, была выявлена триада признаков,которая подтвердилась последующими исследованиями эндокринной системы и, прежде всего, состоянием щитовидной железы. Это следующие три симптома: наличие некариозного поражения, увеличение щитовидной железы или нарушение ее функции, нистагм (Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., 1994, 1997). Наличие их у больного требовало дальнейшего, более глубокого обследования, а возможно, и лечения у специалистов, в том числе ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и консультации эндокринолога.

К числу общемедицинских методов исследования, прежде всего, относится оценка эндокринного статуса пациента:

– УЗИ щитовидной железы;

– радиоиммунологические исследования гормонов щитовидной железы (Т 3,Т 4) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), а также некоторыхполовых гормонов, что очень важно для уточнения причин появления некариозных поражений II группы;