Коллектив авторов - Стоматология

Следует отметить, что еще многое остается невыясненным и неизученным.

Известно довольно много разнообразных некариозных поражений зубов, встречающихся в клинической практике. Несмотря на наличие современных методов исследования, этиология, патогенез и клиника многих некариозных поражений зубов остаются недостаточно изученными. Невыясненные этиопатологические механизмы, разнообразная картина клинических проявлений некариозных поражений зубов значительно затрудняют их классификацию. В связи с этим появились попытки классификаций отдельных нозологических форм некариозных поражений зубов. Например, A. Medvidova, B. Madarova, T. Haverla (1980) рассматривали некариозные заболевания зубов, исходя из этиологических факторов. Так, гипоплазию эмали отнесли к заболеваниям зубов с полиэтиологическими факторами, развившимися во время беременности и в первый год жизни ребенка. Клиновидные дефекты, по их мнению, следовало отнести к патологии зубов, возникшей на фоне общесоматических заболеваний.

Г. К. Лебедева (1990) в обзоре литературы, посвященном эрозиям твердых тканей зубов, ссылалась на классификацию эрозий D. Eccles (1979). Он предложил различать эрозии по трем классам: 1 – поверхностное поражение эмали; 2 – локализованное поражение с вовлечением дентина; 3 – генерализованное поражение зуба с вовлечением дентина на 1/ 3поверхности. Автор считал, что эта классификация должна способствовать правильной диагностике и лечению.

В этом же обзоре Г. К. Лебедева привела еще одну классификацию эрозий (кислотного некроза), связанных с профессиональными вредностями, и прежде всего с действием кислот. По этой классификации поражения зубов разделены на четыре степени: 1 – потеря эмали; 2 – потеря эмали и дентина; 3 – потеря эмали и дентина с образованием вторичного дентина; 4 – потеря эмали и дентина, приводящая к пульпиту.

Однако более полной классификации не было до выхода работ кафедры профессора М. И. Грошикова (1973, 1985). Они предложили разделить все некариозные поражения зубов на две большие группы.

В первую (I)вошли некариозные поражения зубов, возникшие до их прорезывания, т. е. в период их развития и формирования, а во вторую( II) были отнесены некариозные заболевания, появившиеся уже после прорезывания зубов. Однако после предложенной классификации прошло много времени, появились новые поражения зубов, новые факторы, их вызывающие, новые объяснения и уточнения.

Рассмотрим некариозные поражения зубов соответственно срокам их образования.

I. Патология твердых тканей зубов, возникшая в период их развития, т. е. до прорезывания зубов:

1. Гипоплазия эмали зубов.

2. Гиперплазия зубов.

3. Флюороз зубов.

4. Наследственные нарушения развития тканей зубов.

5. Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов.

II. Патология твердых тканей зубов, возникшая после их прорезывания:

1. Патологическая стираемость зубов.

2. Клиновидные дефекты зубов.

3. Эрозия зубов.

4. Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов.

5. Травма зубов.

6. Некроз твердых тканей зубов.

7. Гиперестезия твердых тканей зубов.

В классификацию не вошла так называемая очаговая деминерализация тканей зубов .Это поражение зубов является многофакторным и обычно весьма трудно выявить основные причины его возникновения, сложно дифференцировать с кариесом или другими некариозными поражениями зубов. Сложность диагностики заключается, прежде всего, в большом разнообразии клинического проявления этой патологии твердых тканей зубов.

Именно разнообразие дефектов в виде пятен и других нарушений тканей отдельных зубов, даже у одного и того же пациента, не позволяет отнести очаговую деминерализацию тканей зуба к конкретной нозологической форме некариозных поражений зубов. Возможно, с появлением клинических данных и совершенствованием методов диагностики это удастся сделать в будущем.

Рассмотрим последовательно все вышеперечисленные некариозные поражения зубов в соответствующих разделах книги, а начнем с анализа распространенности этих заболеваний.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что до 1987 – 1988 гг. распространенность некариозных поражений зубов была не велика и составляла 10 – 16 %, лишь у отдельных профессиональных групп она была больше. Это чаще объясняли действием химических, поливалентных и стрессовых факторов производственной среды и условий трудовой деятельности (Кобелева В. И., 1981; Грошиков М. И., 1985; Абдазимов А. Д., 1990; Шустова Е. Н., 1989; Агапова Т. А., 1992).

Для уточнения состояния вопроса было обследовано 574 врача-стоматолога, обучавшихся в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования в период 1996 – 1998 гг., в возрасте 23 – 60 лет, из них 81 мужчина и 493 женщины. У обследованных выявляли нозологические формы некариозных поражений зубов и сопутствующие соматические заболевания.

Установлено, что некариозные поражения зубов выявлены у 419 человек (73 %), из них у 69 мужчин и 350 женщин. Наиболее часто были диагностированы некариозные поражения второй группы, т. е. возникшие после прорезывания зубов: эрозии эмали (47 %), значительно реже встречались клиновидные дефекты (20 %) и патологическая стираемость зубов (22 %). Наряду с этим впервые выявлены сочетанные формы поражения зубов (6,7 %). Гиперестезия дентина установлена суммарно у 352 (61 %) человек. Некариозные поражения первой группы, возникшие до прорезывания зубов, встречались редко (5 %). Как видно из представленных данных, общее число некариозных поражений возросло за последние годы в несколько раз и достигло 73 %, что вплотную приблизило эти заболевания к распространенности кариеса зубов (85 – 95 %).

Наряду с этим проведен анализ 1206 случаев обращений в разные периоды времени (1978 – 1984 гг., 1985 – 1991 гг., 1992 – 1998 гг.). Лиц с некариозными поражениями оказалось 839 (70 %) человек, из них в период 1978 – 1984 гг. – 85 (43 %), в 1985 – 1991 гг. – 163 (57 %) и в период 1992 – 1998 гг. – 591 (82 %). Следовательно, число обращаемости по поводу некариозных поражений зубов неуклонно нарастало и достигло максимума в последний временной период, что можно связать с общим состоянием организма, стрессами, последствиями экологических факторов и др. Это мнение нашло подтверждение в дальнейших исследованиях, при сопоставлении некариозных поражений с общим состоянием организма обследованных.

Анализ данных по отдельным нозологическим формам свидетельствовал, прежде всего, о постоянном росте числа некариозных поражений зубов, второй группы, т. е. тех заболеваний, которые возникли уже после их прорезывания.