Владимир Козлов - Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области

За последнее десятилетие широкое распространение получил метод допплерографии, позволяющий определить интенсивность кровотока в сосудах различного диаметра – от капилляра до артерии.

Другим дополнительным методом исследования является УЗдиагностика, с помощью которой удается выявить конкременты в области слюнных желез и их протоках, уточнить объем и локализацию новообразований и хронических очагов воспаления.

Все больные с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области на основании оценки их жалоб, данных анамнеза, результатов осмотра, инструментального и рентгенографического обследования условно делятся на три группы.

К первой группе относятся пациенты, которые никогда прежде не болели воспалительными заболеваниями. По результатам наблюдений за последние 40 лет, больные этой группы составляют 2,6 %. В условиях клиники у таких больных может возникнуть неадекватная ответная общая воспалительная реакция на повреждение инфекционным агентом: развивается гиперергическая реакция при первично ограниченном очаге воспаления тканей лица и челюстей, выражающаяся в быстром нарастании отека, инфильтрации, интоксикации вплоть до развития токсико-инфекционного шока, в повышении температуры тела до 39 – 40 °C. Уже через несколько часов после появления первых клинически определяемых признаков воспаления развиваются разлитые инфильтраты, и заболевание протекает с выраженным болевым компонентом, что является следствием бурного развития гнойнонекротического процесса в тканях. Это особенно опасно при локализации первичного очага воспаления в области дна рта, у корня языка. Развивающиеся отек и инфильтраты распространяются в боковые отделы шеи и в области верхних дыхательных путей. Для их локализации требуется безотлагательное вмешательство, направленное на обеспечение жизненно важных функций, прежде всего свободного дыхания.

После первичного осмотра и оперативного лечения в условиях поликлиники больные первой группы должны находиться под наблюдением в течение 1 – 2 дней. При отсутствии показаний вопрос о возможной их госпитализации может быть снят, если нет необходимости в стационарном лечении больного по основному заболеванию. Вопрос о госпитализации больных первой группы решают на основе результатов оценки местных проявлений воспаления и анамнеза с учетом прогнозирования возможной выраженной гиперергической воспалительной реакции организма. Больных этой группы следует госпитализировать как можно раньше, особенно если очаги воспаления локализуются в боковых отделах лица, в области дна полости рта и шеи.

Вторая группа больных – пациенты, которые ранее болели различными инфекционными заболеваниями и выздоровели, то есть в их организме не осталось следов тех расстройств, которые были при болезни, но у них «при клиническом полном выздоровлении в организме возникли новые процессы жизнедеятельности и регуляции функций» (Адо А. Д., 1973). Они обладают иммунитетом, сформировавшимся и сохраняющимся на основе функционирования Т- и В-лимфоцитов, а также макрофагов. Для этой группы больных характерна нормергическая реакция организма на повреждающее воздействие инфекционного агента. На основе оценки анамнеза выясняют отсутствие извращенных реакций на вводимые им лекарственные препараты. Они не страдают какимилибо аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, дерматитом и т. п. У больных данной группы общая реакция организма обычно адекватна местным проявлениям воспалительного заболевания. На основе оценки местного проявления заболевания и реакции организма на воспаление устанавливают показания к госпитализации. По нашим данным, это наиболее многочисленная группа больных – 91,1 %.

Третью группу составляют пациенты, которые перенесли различные заболевания, в результате чего остались следы тех расстройств, которые развились в период болезни, то есть «возникли состояния организма с различными остаточными явлениями в виде нарушения функции и их регуляции» (Адо А. Д., 1973). К этой же группе относят беременных, поступивших в клинику с острыми воспалительными заболеваниями одонтогенной этиологии. По данным отделения челюстно-лицевой хирургии городского стационара Санкт-Петербурга, больные третьей группы составили 6,3 % от общего числа госпитализированных больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями. В этой группе больных различают две подгруппы.

Первая подгруппа – больные, у которых основное заболевание в результате истощения иммунных сил организма привело к проявлению имевшихся очагов хронического воспаления, в том числе одонтогенных. В основном это люди старше 60 лет, но в условиях клиники встречаются и больные молодого возраста. Обычно это тяжелобольные. Они не в состоянии самостоятельно обратиться в поликлинику, и хирурги встречаются с ними по приглашению для консультации в непрофильные отделения стационаров или по вызову на дом. В первом случае задача хирурга – оказание неотложной специализированной помощи по согласованию с лечащим врачом с учетом общего состояния больного и местного проявления заболевания. Одновременно решается вопрос о необходимости перевода такого больного в специализированное отделение. Во втором случае хирург должен решить вопрос о госпитализации. Необходимо выявить характер основного заболевания, то есть установить правильный диагноз, без которого невозможно определить показания к предметной госпитализации. Ошибки в диагностике, во-первых, порождают серьезные организационные недоразумения, что может привести к тяжелой психологической травме, поскольку таких больных не принимают в специализированные челюстно-лицевые отделения стационара. При госпитализации в непрофильное по основному заболеванию отделение больному не могут оказать здесь всю необходимую помощь, что может привести к неблагоприятному исходу.

Вторая подгруппа – это пациенты, у которых наличие фонового заболевания врач выясняет на основании опроса и оценки анамнеза. Развившееся местное воспаление одонтогенной этиологии, вызванное вирулентной и токсичной микрофлорой, способно привести к быстрому истощению компенсаторных сил. В организме больного происходит нарушение гомеостаза, поражаются органы и системы: страдает белковый обмен (Агабалаков Н. А., 1971), изменяются кислотно-щелочное состояние и ферментативный состав крови (Карандашов В. И, 1973), нарушаются окислительновосстановительные процессы (Рознован В. К., 1973), поражается сердечно-сосудистая система (Сененко А. Н., 1973), нарушается барьерная функция печени (Тесевич И. Д., 1968) и др. Может проявиться фоновое заболевание, которое из сопутствующего уже в ближайшие дни станет основным. При лечении этой подгруппы больных врач должен безотлагательно провести санацию возникшего очага воспаления во избежание декомпенсации имеющегося фонового заболевания. Больные данной группы нуждаются также в тщательном уходе.