Мирослав Одинак - Заболевания и травмы периферической нервной системы

а) Приобретенные формы.

1. Паранеопластические (при карциноме, лимфоме, миеломной болезни и др.).

2. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия.

3. Парапротеинемические (в том числе POEMS-синдром 1 1 POEMS-syndrome (polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, M-protein, skin changes) – синдром полиневропатии, органомегалии, эндокринопатии, повышенного содержания так называемого М-протеина в сыворотке крови, пигментных изменений в коже. Наблюдается при некоторых формах парапротеинемии (чаще всего при остеосклеротической миеломе). ).

4. Уремические.

5. Авитаминозные.

6. Диабетические.

7. Полиневропатии при диффузных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах.

8. Полиневропатия при первичном системном амилоидозе.

9. Лепрозная невропатия.

10. Гипотиреозные.

11. Доброкачественная сенсорная полиневропатия пожилых.

б) Генетически детерминированные формы.

1. Наследственные полиневропатии преимущественно сенсорного типа.

а) Доминантная сенсорная полиневропатия с мутиляциями у взрослых.

б) Рецессивная сенсорная невропатия с мутиляциями у детей.

в) Врожденная нечувствительность к боли.

г) Другие наследственные сенсорные невропатии, в том числе сочетающиеся со спиноцеребеллярными дегенерациями, синдром Райли – Дея и синдром универсальной анестезии. 2. Наследственные полиневропатии смешанного сенсомоторного типа.

2.1. Идиопатическая группа.

а) Перонеальная мышечная атрофия Шарко – Мари – Тута; наследственная моторно-сенсорная невропатия тип I и II.

б) Гипертрофическая полиневропатия Дежерина – Сотта (Dejerine – Sottas) взрослого и детского типа.

в) Полиневропатический синдром Русси – Леви (Roussy – Levy).

г) Полиневропатия с оптической атрофией, спастическим парапарезом, спиноцеребеллярной дегенерацией, задержкой психического развития.

д) Наследственные параличи от давления.

2.2. Наследственные полиневропатии с известным метаболическим дефектом.

а) Рефсума (Refsum) болезнь.

б) Метахроматическая лейкодистрофия.

в) Глобоидно-клеточная лейкодистрофия (болезнь Краббе).

г) Адренолейкодистрофия.

д) Амилоидная полиневропатия.

е) Порфирийная полиневропатия.

ж) Андерсона – Фабри (Anderson – Fabry) болезнь.

з) Абеталипопротеинемия и танжерская болезнь.

и) Невропатии, связанные с митохондриальными болезнями.

III. Синдром рецидивирующей полиневропатии .

A. Синдром Гийена – Барре.

Б. Порфирия.

B. ХВДП.

Г. Некоторые формы множественной мононевропатии.

Д. Бери-бери и интоксикации.

Е. Рефсума болезнь, танжерская болезнь.

IV. Синдром мононевропатии или плексопатии .

A. Брахиальная плексопатия.

Б. Брахиальные мононевропатии.

B. Каузалгия (КРБС тип II).

Г. Люмбосакральная плексопатия.

Д. Круральные мононевропатии.

Е. Мигрирующая сенсорная невропатия.

Ж. Туннельные невропатии.

Однако любое из заболеваний, приведенное в общей классификации, имеет различные клинические разновидности. Так, например, в настоящее время существует более 20 различных классификаций неврологических осложнений сахарного диабета. Большинство из них отражают поражение периферической и вегетативной нервной системы. При систематизации невропатий необходимо сопоставлять: 1) степень симметричности повреждения; 2) характеристику поврежденных волокон (двигательные, чувствительные, вегетативные/кардиоваскулярные, волокна, иннервирующие периферические кровеносные сосуды, и т. д.); 3) анатомическое распределение (повреждение черепных нервов, нервов туловища и конечностей);

4) уровень вовлечения конечности (проксимальный или дистальный); 5) симптомы (гипералгезия, гипалгезия, атаксия и т. д.); 6) ассоциированный механизм повреждения (развитие туннельного синдрома, ишемия при острой окклюзии крупной артерии конечности) и ряд других факторов.

(Asburu А. К., Gilliatt К. W., 1987)

1 . Дистальная симметричная полиневропатия .

А. Смешанная моторно-сенсорно-вегетативная невропатия.

Б. Преимущественно сенсорная невропатия:

1) с преимущественным поражением толстых волокон;

2) с поражением толстых и тонких волокон;

3) с преимущественным поражением тонких волокон.

В. Преимущественно моторная невропатия.

Г. Преимущественно вегетативная невропатия.

2 . Симметричная проксимальная моторная невропатия .

3 . Локальные и множественные невропатии .

А. Асимметричная проксимальная моторная невропатия.

Б. Невропатия черепных нервов.

В. Мононевропатия межреберных нервов и другие мононевропатии.

Г. Туннельная невропатия.

Ниже приведена классификация, принятая экспертами ВОЗ, учитывающая не только клинические, но и электрофизиологические признаки заболевания, а также проявления вегетативной дисфункции.

(International Guidelines on the Outpatient management of Diabetic Periferal Neuropathy, 1995)

Класс I. Субклиническая невропатия

А. Изменения при проведении электродиагностических тестов: снижение проводимости нервного импульса чувствительных и двигательных периферических нервов; снижение амплитуды нервномышечных индуцированных (вызванных) потенциалов.

В. Изменения при проведении количественных сенсорных тестов. С. Изменения при проведении автономных функциональных тестов: нарушение функции синусного узла и нарушение ритма сердечной деятельности, изменение потливости и зрачкового рефлекса.

Класс II. Клиническая невропатия

А. Центральная: энцефалопатия, миелопатия .

В. Периферическая диффузная невропатия .

1. Дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия.

1a. Первичная невропатия мелких волокон.

1b. Первичная невропатия крупных нервных стволов (больших волокон).

1c. Смешанная полиневропатия.

1d. Проксимальная амиотрофия.

С. Диффузная автономная невропатия .

1. Нарушенный зрачковый рефлекс.

2. Нарушение потоотделения.

3. Автономная невропатия мочеполовой системы: «нервный мочевой пузырь» – дисфункция мочевого пузыря и половая дисфункция.

4. Автономная невропатия желудочно-кишечного тракта: атония желудка, атония желчного пузыря.

5. Автономная невропатия сердечно-сосудистой системы.

6. Бессимптомная гипогликемия.

D. Локальная невропатия .

1. Мононевропатия.

2. Множественная мононевропатия.

3. Плексопатия.

4. Радикулопатия.

5. Невропатия черепных (краниальных) нервов:

I пара – обонятельный нерв.

II пара – зрительный нерв.

Группа глазодвигательных нервов: III, IV, VI пары.

V пара – тройничный нерв.