Коллектив авторов - Общий уход за пациентами

Наибольшее распространение получили следующие ВБИ:

– инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты);

– гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран);

– кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, гепатит А);

– гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний (эпидемическая цепочка). Он состоит из трех звеньев (рис. 17): источник инфекции; механизм передачи, пути реализации и факторы передачи возбудителей; восприимчивость организма человека к данной инфекции.

Рис. 17. Эпидемическая цепочка распространения инфекционных заболеваний

Эпидемический очаг – это определенное место, в котором присутствуют все три элемента, необходимые для развития эпидемического процесса.

Источниками ВБИ могут быть следующие группы людей:

– пациенты;

– медицинский персонал, студенты медицинских учреждений;

– родственники и другие посетители;

– работники пищеблоков;

– технический персонал.

Все микроорганизмы делятся на патогенные (способные вызывать заболевания), непатогенные (неспособные вызывать заболевания) и условно-патогенные (способные вызывать заболевания только при определенных условиях).

По типу возбудителя ВБИ подразделяются на бактериальные (около 90 % всех ВБИ), вирусные, грибковые, вызванные простейшими, и др.

Механизмы, пути и факторы передачи различных инфекций представлены в табл. 2.

Например, при фекально-оральном механизме передачи возможны алиментарный, водный и контактно-бытовой пути, а передаваться инфекция может с пищей, водой, через предметы обихода и грязные руки.

Таблица 2

Механизмы, пути и факторы передачи инфекции

Восприимчивость организма человека к инфекционным и неинфекционным заболеваниям зависит от иммунитета, который, в свою очередь, имеет специфические и неспецифические защитные факторы (рис. 18).

Рис. 18. Факторы иммунитета

Таким образом, эпидемическая цепочка включает в себя: микроорганизм, окружающую среду и макроорганизм (человека). Целью мероприятий, направленных на профилактику ВБИ, является разрыв этих связей, т. е. создание таких условий внешней среды, которые способны уничтожать патогенную и условно-патогенную микрофлору. Следует также учитывать факторы, способствующие развитию ВБИ. К этим факторам относятся:

– формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой патогенностью и множественной лекарственной устойчивостью;

– нерациональное проведение антимикробной терапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;

– значительная частота носительства патогенной микрофлоры среди медицинского персонала (достигает 40 %);

– создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией (скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента, относительной замкнутостью помещений);

– нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник. Немаловажное значение для развития инфекций имеют также следующие предрасполагающие факторы:

– возраст пациентов (дети и старики);

– нарушенный иммунологический статус (ВИЧ-инфекция);

– хронические заболевания (сахарный диабет, онкология, хроническая почечная недостаточность);

– недостаточное питание (алиментарное истощение);

– лечебно-диагностические процедуры (дренаж, катетеры);

– хирургические вмешательства;

– нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);

– изменение нормальной микрофлоры человека (прием антибиотиков);

– неблагоприятная окружающая среда (ультрафиолетовое облучение, пестициды).

Для предотвращения ВБИ важное значение имеет соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, проведение организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медицинского персонала.

Организация должного санитарно-противоэпидемического режима обеспечивается рядом нормативно-методических документов.

За невыполнение требований отраслевого стандарта (ОСТа) медперсонал может быть привлечен к уголовной ответственности.

Для предупреждения ВБИ важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики.

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Составляющие асептики:

– организационные мероприятия в зонах особого режима (операционные, реанимационные, процедурные и перевязочные кабинеты);

– физические факторы: уборка, проветривание, кварцевание;

– химические препараты-дезинфектанты.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран путем воздействия на патогенные микроорганизмы.

Механический метод антисептики включает:

– первичную хирургическую обработку ран;

– иссечение краев ран;

– промывание ран растворами антисептиков.

Физические методы антисептики:

– высушивание раны гигроскопичным перевязочным материалом;

– дренирование полостей;

– УФО.

Биологические методы антисептики:

– введение антибиотиков;

– введение бактериофагов;

– введение вакцин;

– введение сывороток;

– введение ферментов;

– введение иммуноглобулинов.

Химический метод антисептики предполагает использование следующих веществ:

– фурацилина (l: 5000);

– перекиси водорода (3 % раствор);

– спиртового раствора йода;

– спиртового раствора бриллиантовой зелени;

– риванола.

Профилактика ВБИ включает дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Проведение вышеперечисленных мероприятий зависит от категорий риска переноса ВБИ. В случае низкой степени риска (контакт с интактной кожей; предметами ухода, контактирующими с интактной кожей; помещения и предметы обстановки, не контактирующие с пациентом – стены, потолок, полы, мебель) используется только такой способ деконтаминации, как дезинфекция.