Коллектив авторов - Раневой процесс: нанобиотехнологии оптимизации

Функциональное состояние тканей третьей зоны было благоприятным. Показатели ЛОК были несколько выше, чем в тканях здоровых животных, и составили 30,1 ± 6,2 мл/100 г. Исходное рО 2было равно 16,7 ± 2,2 мм рт. ст. Отмечена активная реакция тканей третьей зоны на ингаляцию кислорода (до 86,3 ± 15,1 мм рт. ст.). РП составил –120,8 ± 36,4 мВ.

В тканях четвертой зоны отмечены незначительные изменения. pО 2составило до 27,5 ± 5,3 мм рт. ст. Гипероксическая проба несколько превышала норму и составила 103,4 ± 9,4 мм рт. ст. ЛОК почти не менялся и составил 27,2 ± 7,4 мл/100 г, отмечено некоторое уменьшение РП (до 159,0 ± 29,3 мВ).

В то же время необходимо отметить, что структура зон в различных участках не всегда была однородной. В каждой из зон встречались участки, отличные по своим параметрам от тканей, характерных для данной зоны. Так, выявлено, что границы первой зоны находились в пределах до 0,6 см от края раны. В то же время наиболее типичные изменения, присущие этой зоне, выявлены на расстоянии до 0,3 см от края раневого канала. Границы второй – четвертой зон представлены следующим образом: 0,3 – 0,4; 0,4 – 2,8; 0,7 – 6,8 см от края раневого канала. При этом типичные изменения, характерные для каждой из этих зон, отмечены соответственно на расстоянии 0,4 – 0,6; 0,7 – 1,8; 2,0 – 3,8 см от края раны.

Таким образом, функциональная характеристика тканей зон огнестрельной раны отличалась в определенной степени мозаичным характером.

Через сутки после ранения в тканях первой зоны сохранялась резкая гипоксия (рО 2– 2,8 ± 0,5 мм рт. ст. без реакции на ингаляцию кислорода). РП нестабильно медленно сдвигался в отрицательную сторону и составил 15,4 ± 8,7 мВ. Во второй зоне отмечено постепенное снижение рО 2до 8,9 ± 1,7 мм рт. ст., с незначительной реакцией на ингаляцию кислорода (9,9 ± 2,3 мм рт. ст.). ЛОК резко снижался до 8,3 ± 3,1 мл/100 г. РП составил 20,9 ± 7,4 мВ. Полученные данные позволили заключить, что через сутки после ранения ткани второй зоны находятся в состоянии критической гипоксии.

В третьей зоне рО 2составляло 18,4 ± 3,1 мм рт. ст., гипероксическая проба (ГП) была равна 104,4 ± 11,3 мм рт. ст., ЛОК повышен до 30,3 ± 9,4 мл/100 г, а РП составил 123,1 ± 24,2 мВ.

В четвертой зоне рО 2не отличалось от нормальных показателей. Однако ГП была высокой – 115,7 ± ± 8,3 мм рт. ст., а ЛОК несколько превышал норму – 31,5 ± 8,1 мл/100 г. РП был равен 172,3 ± ± 31,6 мВ.

На третьи сутки после ранения отмечено резкое снижение функциональной активности тканей второй зоны до показателей, регистрируемых в первой зоне. При этом рО 2уменьшилось до 3,5 ± 0,6 мм рт. ст. Реакции на ингаляцию кислорода не отмечено. ЛОК по клиренсу водорода не выявлялся. РП составил 16,7 ± 6,4 мВ. В тканях третьей зоны отмечено некоторое повышение рО 2(до 22,1 ± 2,9 мм рт. ст.). ЛОК составил 37,4 ± 6,1 мл/100 г, РП – 196,0 ± 24,4 мВ. Функциональная активность четвертой зоны постепенно приближалась к норме. Исходное рО 2было равно 38,4 ± 5,7 мм рт. ст. Однако при ГП этот показатель достигал 198,4 ± 31,3 мм рт. ст. ЛОК и РП несколько превышали нормальные показатели и составляли соответственно 42,4 ± ± 10,2 мл/100 г – 149,6 ± 25,2 мВ.

Таким образом, на третьи сутки после ранения отмечена разнонаправленность функциональной активности различных зон огнестрельной раны. Так, функциональная активность в тканях второй зоны практически отсутствовала. Ткани третьей зоны в этот период оказались функционально наиболее активными. Показатели активности четвертой зоны приближались к нормальному уровню.

На седьмые сутки после ранения некротические ткани, из которых состояли первые две зоны, отторгались или находились на стадии отторжения. В тканях третьей зоны отмечена тенденция к нормализации показателей. Исходное рО 2в этих тканях составляло 30,1 ± 6,4 мм рт. ст., а при ингаляции кислорода достигало 110,6 ± ± 8,1 мм рт. ст. ЛОК был равен 35,1 ± 5,4 мл/100 г, а РП – 182,3 ± ± 19,7 мВ. Функциональная активность тканей четвертой зоны практически не отличалась от нормальных показателей.

На десятые сутки отмеченная тенденция к нормализации показателей в тканях третьей зоны сохранялась, а на 15-е сутки практически приближалась к норме.

Распределение основных ионов – K +,Na +,Са 2+,Mg 2+в выявленных зонах огнестрельной раны было изучено в динамике – через 6 ч, на 3, 7, 14 и 40-е сутки после ранения (Цивирко Л. А.).

Через 6 ч после ранения было четко выявлено изменение в ионограммах: резкое снижение содержания Na +,Ca 2+в первой зоне и незначительное снижение уровня этих показателей во 2, 3 и 4-й зонах, уменьшение содержания калия и магния в первых двух зонах. Резкое снижение содержания K +иMg 2+отмечено только в первой зоне. Как известно, кальций и магний находятся в мышечных волокнах в осмотически неактивном состоянии. Изменение содержания кальция и магния можно, вероятно, связать с имбибированием ткани кровью во время ранения и переходом этих ионов с внеклеточной жидкостью в раневой экссудат.

На третьи сутки после ранения происходило снижение содержания натрия в первых трех зонах, хотя уровень его оставался достаточно высоким. В этот срок значительно увеличивалось содержание K +во всех зонах на фоне нормального содержания Са 2+и сниженного содержания Mg 2+. Увеличение содержания натрия в 4-й зоне и его высокий уровень в первых трех зонах указывают, по-видимому, на выраженные нарушения проницаемости клеточных мембран, что и приводило к накоплению натрия в клетках мышечных волокон и их отеку.

Повышенное содержание Na +иK +на фоне низкого содержания Са 2+и нормальной концентрации Mg 2+сохранялось в 3-й и 4-й зонах до 14-х суток. Низкая функциональная активность поврежденной мышцы и замена части мышечной ткани на коллагеновую может, по-видимому, приводить к снижению содержания Са 2+.

Таким образом, изучение ионограмм мышечной ткани после огнестрельного ранения позволило получить определенные подтверждения повреждения клеточных мембран в мышечной ткани, окружающей огнестрельную рану, степень которых зависит от уровня расстройств микроциркуляции.

В условиях эксперимента для определения продуктов ПОЛ и компонентов антиоксидантной системы материал для исследования брали в соответствии с выявленными зонами огнестрельной раны на различном удалении от раневого канала через 6 ч, 1, 3, 5, 7, 14 суток. Установлено, что начиная с 6 ч после ранения по уровню ПОЛ и содержанию антиоксидантов (АО) первая и вторая зоны могут рассматриваться как одна, хотя по уровню микроциркуляции они отчетливо различаются. На гистологических препаратах видно, что в зоне, непосредственно прилежащей к зоне травматического разрушения тканей, проявляются дегенеративные изменения в концевых частях мышечных волокон и прослойках соединительной ткани. В мышечной ткани 1-й и 2-й зон происходило увеличение содержания вторичных и конечных продуктов ПОЛ – ТБК-активных и «флуоресцирующих» продуктов. Уровень диеновых конъюгатов (ДК) возрастал незначительно. На фоне неизменного содержания АО имело место снижение антиоксидантов липидной природы (АОЖ). В мышечной ткани 3-й и 4-й зон незначительное повышение содержания ТБК-активных продуктов сопровождалось снижением АОЖ. Содержание ДК и «флуоресцирующих» продуктов статистически не отличалось от контрольных показателей. Активность супероксиддисмутазы (СОД) также не изменялась.