Коллектив авторов - Нервные болезни

В случае, если пациент находится в трудоспособном возрасте и профессиональные навыки не утрачены полностью, необходимо включать в программу профессиональную реабилитацию, которая может помочь пациенту или адаптироваться на прежнем рабочем месте, или полностью переквалифицироваться с учетом его ограниченных возможностей. Трудотерапия может быть организована в домашних условиях (надомный труд). Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает медико-социальная экспертная комиссия совместно с отделом социального обеспечения и районной биржей труда.

В последние годы получила распространение социальная реабилитация, которая направлена на обеспечение поддержки пациенту в компенсации нарушенных функций с помощью современных инженерно-технических средств (различных протезов конечностей, слуха, зрения, обеспечения транспортными средствами, адаптации предметов быта и окружающей обстановки квартиры под изменяющиеся потребности пациента).

1. Перечислите основные методы профилактики и лечения пролежней.

2. Как предупреждать развитие контрактур?

3. Как организовать кормление пациента с нарушением функции глотания?

4. Перечислите основные мероприятия при уходе за пациентом с расстройством мочеиспускания и дефекации.

5. Укажите основные правила общения с пациентом с расстройством речи.

6. Перечислите меры для нормализации сна у пациента.

7. Расскажите о комплексе реабилитационных мероприятий для неврологических пациентов.

В процессе ухода за неврологическими пациентами часто приходится перевозить, поддерживать, переносить, поднимать их, что приводит к большой нагрузке на позвоночник медицинских сестер. Это связано с тем, что бoльшая часть пациентов малоподвижны, ослаблены и имеют трудности в общении и понимании, это значительно усложняет процесс ухода за ними.

Вопросами сохранения сил и работоспособности медицинских работников при перемещении, поднимании, сопровождении и других манипуляциях с тяжелобольными (в частности, неврологическими) пациентами и обеспечением при этом безопасности самих пациентов занимается новая дисциплина — эргономика.

Наиболее частыми причинами возникновения болей в позвоночнике у специалистов по уходу являются: отсутствие опыта и знаний в области медицинской эргономики, а именно – вынужденная и неудобная поза, напряжение, подъем неадекватно тяжелого груза, неправильное положение ног и спины при перемещении пациента. Во избежание подобных ситуаций предлагается ряд технических приемов и методик, которые позволят перемещать пациента с наименьшим риском для здоровья как медработников, так и родственников, осуществляющих уход. Прежде чем начать перемещение, необходимо обратить внимание на следующие составляющие.

1 . Оценка предстоящей работы:

– для какой цели необходимо выполнить данную работу;

– продолжительность работы;

– возможность использования дополнительного оборудования (скользящие простыни, эластичные доски, подъемники);

– возможность чередования труда и отдыха;

– расстояние, на которое необходимо переместить груз или человека;

– риск неожиданного движения.

2 . Пациент:

– состояние пациента (сознание, возможность контакта);

– оснащение, затрудняющее перемещение (монитор, катетер, дренаж, капельница);

– наличие факторов, затрудняющих перемещение (большой вес, нарушение чувствительности, проблемы общения, понимания);

– способность пациента помочь медицинской сестре в перемещении;

– возможность двигать пациента, не причиняя ему боли;

– состояние кожи пациента в местах прикосновения во время перемещения.

3 . Оценка окружающей среды и оборудования:

– достаточно ли места для маневра (оптимально 2,5 × 2,9 м на одну кровать для пациента;

– адекватно ли освещение;

– оптимальна ли температура и влажность в помещении;

– исправность и доступность оборудования;

– совместимость оборудования (соответствие высоты кровати, каталки, стола);

– безопасны ли полы в окружении (мокрый, скользкий, неровный пол может быть причиной травмы);

– имеется ли соответствующая одежда и обувь (одежда – лучше медицинский брючный костюм, обувь – удобная, на не скользкой подошве, с задниками, на небольшом, устойчивом каблуке – до 5 см); на медработнике или человеке, осуществляющем уход, не должно быть часов, бус и других украшений, которые могут привести к травме.

4 . Оценка медработника или человека, осуществляющего перемещение:

– состояние его зрения и слуха;

– умение пользоваться оборудованием;

– ознакомление с техникой безопасности;

– организационные навыки (умение работать в команде);

– сегодняшнее состояние медсестры (усталость, заболевания, предшествующие травмы).

5. Организация труда:

– использование в работе единых алгоритмов перемещения, известных всем членам бригады;

– регулярный инструктаж и обучение персонала, проверка их готовности к работе;

– снабжение отделения необходимым оборудованием.

Примечание. При передаче смены необходимо указывать индивидуальные особенности пациентов с учетом требований эргономики.

После того как учтены вышеперечисленные факторы, медработник во время оказания помощи пациенту должен соблюдать следующие основные правила:

I. Принципы правильного движения медсестры:

1) положение спины – спина всегда должна быть прямой, не надо наклоняться над пациентом, позволять брать себя за шею, что любят делать пожилые пациенты, просящие помочь им сесть в постели. Никогда не работать в положении «скрученного позвоночника». Чтобы избежать этого, необходимо начинать движение со ступней, а не с поясницы. Плечи и таз следует держать в одной плоскости. Для придания бoльшей устойчивости позвоночнику необходимо использовать мышцы верхнего плечевого пояса в качестве опоры (опираясь руками на стул, кровать, колено или бедро) и мышцы брюшного пресса, напрягая их (в начале подъема груза сделать вдох);

2) положение ног – ноги должны находиться в устойчивом положении, на ширине плеч, колени согнуты, что обеспечивает большую устойчивость медсестры за счет увеличения площади опоры, уменьшает нагрузку на позвоночник и позволяет более эффективно использовать работу мышц ягодиц, бедра и голени. Если медсестре предстоит помогать упавшему пациенту, наилучший способ – опуститься возле него на колени для большей устойчивости и надежной опоры;

3) положение рук – при выборе положения рук медсестра оценивает прежде всего удобство пациента, возможность максимально контролировать положение его тела, движения. Необходимо также учитывать собственную безопасность в осуществлении перемещения. Перемещение необходимо осуществлять с согнутыми в локтях и прижатыми к туловищу руками.