Коллектив авторов - Нервные болезни

II. Правила работы в группе: медсестра в процессе оказания помощи и осуществления ухода работает не в одиночку, а постоянно вступает в контакт и взаимодействует с различными людьми – пациентами, другими медработниками, родственниками. Для того чтобы организовать это взаимодействие и сделать уход и помощь наиболее эффективными, необходимо соблюдать следующие правила:

1) Оценить состояние пациента.

2) Выяснить, что пациент может сделать самостоятельно (важна даже минимальная помощь – подъем или поворот головы, опора на здоровую руку).

3) Оценить свои возможности и стараться не превышать их.

4) Выбрать себе помощников (коллег, родственников), параметры которых по возможности должны соответствовать вашим.

5) Выбрать лидера группы.

6) Распределить обязанности между членами группы.

7) Выбрать оптимальную методику перемещения и обсудить ее с участниками.

8) Договориться о командах, которые будут применяться при перемещении (наиболее удобными являются команды: «Готовы», «Внимание», «Встали», «Сели» и т. д.).

9) Объяснить пациенту предстоящее перемещение и получить его разрешение.

10) Обеспечить безопасность окружающей среды.

11) Проверить исправность и совместимость оборудования.

12) Производить запланированное перемещение, используя четкие указания и инструкции.

13) После завершения перемещения обеспечить пациенту удобное и безопасное положение.

14) Обсудить завершенное перемещение с его участниками, отметив недостатки и ошибки (если таковые имели место), учитывая принципы этики и деонтологии.

После того как медсестра учла все вышеперечисленное, можно считать ее готовой к работе по перемещению пациентов. В работе неврологического отделения используются методики самостоятельного перемещения пациента, перемещение и удержание пациента с помощью одной медсестры, с помощью двух и более медработников, выбор которых зависит от физического состояния пациентов, особенностей его заболевания.

Методики самостоятельного перемещения пациента основываются на принципе: «все, что пациент может сделать самостоятельно, он должен делать сам». Роль медсестры в организации самостоятельного перемещения пациента – это обучение и контроль, ведь то, что каждый человек делает привычно и легко: встает, садится, ложится, поворачивается в постели – при наличии слабости, болей, нарушении чувствительности становится трудным, болезненным, неловким и требует помощи и контроля за тем, чтобы пациент осуществил перемещение без вреда для себя. Медсестре необходимо обучить пациента методикам самых простых перемещений, таких как вставание и усаживание на стул, кресло, унитаз; перемещение в постели, усаживание, перемещение к изголовью, поворот на бок, смещение к краю. Для повышения эффективности обучения необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку, обеспечить пациенту моральную поддержку.

Если пациент не может обойтись без посторонней помощи, несмотря на адекватное обучение, медсестра, оценив физические возможности пациента, должна получить ответы на следующие вопросы:

1. Сможет ли пациент удержать свой вес на одной или только на двух ногах?

2. Какая половина тела у него сильнее (правая или левая)?

3. Есть ли у него чувство равновесия?

4. Хорошо ли он видит и воспринимает окружающее?

5. Не боится ли он передвигаться?

6. Не отказывался ли он когда-нибудь внезапно от сотрудничества?

7. Предсказуемы ли его движения?

Ответы на эти вопросы помогут медсестре лучше понять пациента и оценить степень опасности, которая может возникнуть в процессе перемещения, а также решить, достаточно ли для данного перемещения только ее усилий или ей необходима помощь кого-либо из коллег. Для планирования перемещения пациента необходимо провести оценку с использованием табл. 5.

Прежде чем производить перемещение пациентов с помощью одной медсестры, необходимо освоить виды захватов, которые обеспечивают надежное удержание пациентов и дают ему уверенность в безопасности перемещения. Наиболее распространены одиночный и двойной запястные захваты, которые являются и самыми надежными. Также могут быть использованы: захват «ладонь в ладонь» с захватом большого пальца и без захвата большого пальца, а также захват – «рукопожатие» и «пальцевый» захват (рис. 18). Последние два захвата не являются надежными, если ладонь влажная, у одного из участников недостаточно силы, а также, если у кого-либо из них не острижены ногти.

Медсестра часто осуществляет помощь пациенту при ходьбе, сопровождая его на процедуры, для осуществления этого используются методики удержания за пояс и ладонный захват, которые являются наиболее надежными, и пациенты при этом охотнее принимают помощь медсестры, нежели используют ходунки или трость, так как часто не уверены в своих силах. Особенно важна поддержка медсестры в случае падения пациента, так как она может удержать падающего человека и предотвратить его травматизацию (рис. 19).

Рис. 18. Захваты:

а – «ладонь в ладонь»; б – двойной запястный; в , г – «пальцевые»

Рис. 19. Помощь при падении (соскальзывании)

Таблица 5

Оценка обращения с пациентом при перемещении

Рис. 20. Способы подъема пациента

Если медсестра оказывает помощь при перемещении пациента с последствиями инсульта , ей следует:

– быть осторожной и избегать потягивания за больную руку, чтобы не вызвать травмы плечевого сустава;

– стараться находиться к пациенту как можно ближе;

– не позволять брать себя за шею, тянуть и «повисать» на себе;

– сгибать ноги в тазобедренном и в коленном суставах, держа спину прямой во избежание напряжения в позвоночнике;

– всегда ставить ступни на ширину плеч и в направлении движения;

– чтобы быть ближе к пациенту, лежащему на постели, ставить ногу коленом на кровать, а не тянуться к нему;

– помнить, что всегда легче перемещать пациента по горизонтальной поверхности, нежели поднимать его вертикально;

– запастись терпением, объясняя пациенту задуманное перемещение, так как больным с инсультом бывает трудно сразу понять другого.

Оказывая помощь при перемещении, наиболее часто применяют методики поворота в кровати, перемены положения тела, вставания со стула (кресла, кровати), хождения по лестнице (рис. 20, 21). Особенно важно при организации перемещения активно привлекать пациента, объясняя ему необходимость самостоятельного функционирования, повышая самооценку и стремление к независимости.