Раиса Кантемирова - Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов

При обследовании в клинике отмечены периодические подъемы АД до 180/120 – 170/100 мм рт. ст., что требовало дополнительного приема антигипертензивных препаратов и наблюдения медицинского персонала. ЭКГ-мониторирование выявило нарушения сердечного ритма в виде редкой наджелудочковой экстрасистолии и желудочковой экстрасистолии III градации по Лауну.

Проявления недостаточности кровообращения минимальны – одышка, слабость, тахикардия при физической нагрузке – и соответствуют I стадии.

Учитывая жалобы больного (периодически резкая болезненность, гиперемия и отек в области первого пальца левой стопы), данные рентгеновского исследования, увеличение мочевой кислоты, у больного диагностирована подагра, даны рекомендации (соблюдение диеты и лечение).

Диагноз клиники : ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 1998, 1999 гг.) с нарушением ритма по типу редкой наджелудочковой экстрасистолии и желудочковой экстрасистолии III градации по Лауну. Маммарокоронарное шунтирование, аортокоронарное шунтирование (2 шунта) в 1999 г. Гипертоническая болезнь II стадии. ХСН I стадии, IIФК.

Церебральный атеросклероз. ДЭ I – II стадии с органической микросимптоматикой и умеренным астеноневротическим синдромом. Жировая дегенерация печени. Хронический холецистопанкреатит, ремиссия. НФП 0 – 1 степени. Деформирующий артроз плюснефаланговых суставов, первых пальцев обеих стоп 2 степени. Подагра. Подагрическая артропатия. Незначительные нарушения статодинамической функции.

Таким образом, наличие после перенесенных повторных ОИМ, МКШ и АКШ в 1999 г. рубцовых изменений в сердце (ЭКГ, Эхо-КГ) и зон акинезии с увеличением левых камер сердца (Эхо-КГ, ФЛГ), стенокардии IIФК на фоне артериальной гипертензии с периодически значительными подъемами АД до цифр 180/120 – 170/100 – 160/ 110 мм рт. ст., на фоне сопутствующей патологии в виде ДЭ I – II стадии с органической микросимптоматикой и умеренным астеноневротическим синдромом, подагрической артропатии позволяет по-прежнему определить ограничение к трудовой деятельности 1 степени, что является основанием для определения III группы инвалидности.

Рекомендуется продолжить труд с учетом профессиональных навыков в уменьшенном объеме.

Больной, 65 лет. Образование – высшее. Профессия – преподаватель. Инвалид III группы.

Из анамнеза известно, что на фоне гипертензии длительное время, около 6 лет, отмечает боли ангинозного характера, одышку, сердцебиения; лечение получал только амбулаторное. За последний год отмечает ухудшение общего состояния в виде практически ежедневных ангинозных болей в сердце, провоцируемых умеренной физической нагрузкой, неблагоприятными метеоусловиями, стабильно высокого АД 160/95 – 220/110 мм рт. ст., сопровождаемого общей слабостью, сильной головной болью, головокружением, отечностью стоп, век.

Анализ анамнестических данных, результатов настоящего клинического и лабораторных исследований свидетельствует о прогностически неблагоприятном характере течения патологии органов кровообращения в виде ИБС со стенокардией IIIФК на фоне перенесенного трансмурального ОИМ неизвестной давности, что подтверждает ЭКГ покоя: распространенное нарушение процессов реполяризации (как зоны рубцовых изменений, так и интактных боковых отделов) по типу ишемии, с отрицательной картиной в динамике. При ЭКГ-мониторировании: 8 эпизодов депрессии сегмента ST 1,05 – 1,15 мм на фоне выраженной исходной депрессии ST — Т (0,85 мм), длительные, возникающие при физической нагрузке, сопровождаемые болями в сердце. Кроме того, имеет место прогрессирующий характер атеросклеротического кардиосклероза на фоне постинфарктного кардиосклероза в виде редкой одиночной, парной желудочковой экстрасистолии IVA градации по Лауну. Крайне неблагоприятным является наличие обширных зон гипоакинезии нижнебоковой, задней стенки, акинезии на базальном уровне левого желудочка, утолщения, фиброзирования МЖП, кальциноза аортального, митрального клапанов, значительно ухудшающих гемодинамику. Течение ИБС усугубляет гипертоническая болезнь (в клинике цифры АД в пределах 200/110 – 165/90 – 185/95 мм рт. ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии), при наличии поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка по ЭКГ, Эхо-КГ, ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз. Осложняет патологию органов кровообращения ХСН I стадии, IIIФК (одышка, приступы тахикардии, недостаточное снижение ЧСС ночью, слабость, быстрая утомляемость).

Диагноз клиники : ИБС. Стенокардия напряжения ФК. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (трансмуральный ОИМ неизвестной давности) с нарушением ритма IVA градации по Лауну. Гипертоническая болезнь II стадии. ХСН I стадии, IIIФК. Церебральный атеросклероз. ДЭ I – II стадии в виде органической симптоматики стволового уровня, легкой мозжечковой недостаточности, астеноневротического синдрома.

Распространенный остеохондроз позвоночника. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела с люмбалгией, умеренным корешковым болевым синдромом L 5– S 1. Умеренное нарушение функции позвоночника. Глаукома правого и левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз (почти зрелая левого глаза). Ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз.

Таким образом, наличие ИБС со стенокардией IIIФК, с прогрессирующим характером атеросклеротического процесса у больного, перенесшего трансмуральный ОИМ неизвестной давности, с обширными зонами акинезии, гипокинезии ЛЖ, кальцинозом митрального и аортального клапанов, гипертрофией и дилатацией левых отделов сердца, ХСН I стадии, IIIФК на фоне стойкой гипертензии делает прогноз сомнительным, ближе к неблагоприятному, и приводит к ограничению жизнедеятельности в виде ОСТ 3 степени, что позволяет определить II группу инвалидности с причиной «общее заболевание».

Больной, 52 года. Образование – среднее специальное. Профессия – слесарь-ремонтник. Инвалид II группы.

Из анамнеза известно, что с 1987 г. повышение АД в период значительной физической нагрузки (дорожный рабочий) до 160/ 100 мм рт. ст. При повышении АД отмечает приступы внезапной слабости, головокружения. С 1993 г. приступы участились, диагностирована синусовая брадикардия. С 1997 г. диагноз: СССУ. Гипертоническая болезнь II стадии. Ухудшение состояния с 02.2002 г.: впервые появились синкопальные состояния, возникающие с интервалом в 15 – 20 минут. Был госпитализирован с диагнозом: «Синдром удлиненного QT , синусовая брадикардия». Приступ МЭС впервые от 27.03.2002 г. с пароксизмом желудочковой тахикардии. На основании этого 07.08.2002 г. был вживлен ЭКС ААI. За последние полгода отмечает повышение цифр АД до 170/105 мм рт. ст., частые головные боли, усиливающиеся при наклонах, постоянную слабость, одышку при физической нагрузке.