Андрей Иванов - Адекватная мануальная медицина. Книга для умеющих думать врачей и пациентов

Пришлось все-таки немножко перегрузить текст терминами. Но в данном случае по-другому никак. Ведь для чего пришлось влезть в эти анатомо-физиологические дебри? Нам же надо сделать «эх!», то есть устранить ФБ. Сейчас стало понятно, как устроен блок. Теперь надо вспомнить, в какой плоскости движения он выстраивается. Правильно, в горизонтальной, то есть при совершении позвонком ротации. Теперь, сложив две половинки целого, мы получаем направление, в котором надо совершать движение для деблокирования ФДПС. Очевидно, что необходима ротация позвонка в сторону, противоположную той, в которую он двигался до формирования ФБ. Ведь с противоположной стороны анатомический барьер и движение к нему небезопасно. Практически, когда я с помощью ММТ выявляю, что найденный блок является функциональным, то в тот же самый момент выясняется и направление движения для лечения. Например, если мышечная слабость была получена при провокации поворота позвонка влево, это означает, что влево его и надо смещать во время лечебной мобилизации.

Полдела сделано – известно направление лечебного воздействия. Осталось определиться со способом этого воздействия, другими словами, с усилием, которое необходимо на него потратить. И здесь придется остановиться еще на одном моменте.

Строго говоря, не всякое обратимое ограничение подвижности в позвоночнике можно считать блоком. В разных руководствах по мануальной медицине эти состояния называются и объясняются по-разному. Практическое значение имеют два из них.

Первое связано с напряжением отдельных мышечных групп на уровне определенного отдела позвоночника, ограничивающим движение в нем. Причины такого напряжения могут быть самые разнообразные. Например, довольно часто это происходит как реакция на стресс. Заболевание какого-либо внутреннего органа способно спровоцировать и мышечную слабость, и мышечное напряжение в любой части тела. ФБ в соседнем отделе позвоночника почти всегда дает компенсаторное мышечное напряжение. В общем, причин может быть много. Но главное то, что локальное мышечное напряжение всегда является реакцией мышечной системы на какую-то проблему, которая началась не в этой, самой напряженной на данный момент, мышце. То есть оно является только следствием другого процесса. Соответственно, лечения не требует. Так как, скорее всего, уйдет само, как только будет устранена первопричина.

Для чего это необходимо знать? При региональном тестировании, когда определяется подвижность не в ФДПС, а в целом отделе позвоночника, возможно выявление ограничения в одну из сторон. Так вот, оно может быть вызвано как ФБ, так и локальным мышечным напряжением. ММТ позволяет четко отдифференцировать одно состояние от другого. Что, безусловно, важно для выработки правильного плана лечения.

Второй вариант обратимого ограничения связан с ущемлением так называемого менискоида. Что это за зверь?

Это выпячивание соединительнотканной капсулы сустава внутрь, призванное предотвращать чрезмерное смещение суставных поверхностей позвонков относительно друг друга. В ответ на ущемление менискоида в полости сустава возникает выраженное напряжение мышц ФДПС. Значительного ограничения подвижности не происходит, так как суставные поверхности все-таки находятся в нормальном взаиморасположении. Но за счет напряженных мышц движения весьма болезненны. Что может напоминать простое мышечное напряжение. И действительно, без ММТ различить два этих состояния очень трудно. Только тестирование, объединяющее исследование всех возможных вариантов ограничения движения ФДПС в одной процедуре, способно дать врачу нужную информацию.

Пожалуй, ущемление менискоида является единственной патологией ФДПС, которая лечится с помощью продольной тракции. Лучше это делать быстро. Достаточно небольшого кратковременного преднапряжения вдоль оси позвоночника, чтобы менискоид успел выскочить из стесняющего его положения. Как только это произойдет, лечение данной патологии можно считать законченным.

Не думал, что про функциональный блок так долго придется писать! Правда, оно того стоит. Даже для себя оказалось интересным всю накопленную за годы практики информацию разложить по полочкам. Но когда работаешь с этой патологией ежедневно почти «на автопилоте», то вся диагностика занимает иногда пару минут. А здесь я только еще подошел к тому моменту, когда уже можно обсуждать саму технику устранения ФБ. Любой человек хоть раз в жизни включал в комнате свет. Делается это, как вы знаете, просто – надо нажать на выключатель. Причем не как получится, а с определенным усилием, на определенную точку и в определенном направлении. И только когда все проделано правильно, раздается характерный щелчок выключателя и, о чудо! – загорается свет.

Здорово, правда! Одно простое движение – и результат налицо. И что характерно, как раз тот результат, к которому человек стремился. Он точно знал, чего хотел и что для этого надо сделать. Уверенно и хладнокровно произвел манипуляцию. Получил именно тот результат от своих действий, который был: а) необходим; б) ожидаем.

Теперь замените в короткой эмоциональной инструкции по включению света слово «выключатель» на слово «позвонок» и слово «свет» на словосочетание «разблокированный ФДПС», и вы получите исчерпывающее описание того, как мануальный терапевт «снимает блок».

ФБ не представляется возможным устранить никакими «мягкими техниками». Характерный звуковой эффект при правильно проведенной мобилизации блокированного ФДПС гарантирует, что суставные отростки позвонков заняли правильное положение относительно друг друга. Почему? Вспомните про связки, которые зафиксировали разошедшиеся части межпозвонкового сустава в нефизиологичном положении. Во время мобилизации врач как бы переталкивает «зацепившийся» суставной отросток через другой, выступающий в качестве барьера, преодолевая силу натянутых связок. Пройдя пик барьера, освободившийся позвонок молниеносно, благодаря действию тех же связок, занимает положенное ему самой природой место. Суставные поверхности соседних позвонков ударяются друг об друга, что и сопровождается характерным звуком.

Если мануальный терапевт, работая с позвоночником, «не слышит» свою работу, то, можно сказать, он и вовсе не работает. Значит, до этого он занимался словоблудием, охмуряя пациента предложениями о мягкой и поэтому, безусловно, безопасной работе. Сейчас он занимается рукоблудием, потому что никак иначе нельзя назвать эти хитроумные, но абсолютно бесполезные пассы руками. А потом он вновь займется словоблудием, пытаясь выставить себя в лучшем свете в ситуации, когда пациент его, потратив время, деньги и нервы, не получил никакого положительного эффекта от такого «лечения».