Коллектив авторов - Инфекционные болезни у детей

При эритематозной форме заболевания участок рожистого воспаления представляет собой пятно ярко-красного цвета, вначале небольшое, но быстро увеличивающееся в размерах. Пораженная кожа обычно окружена плотным приподнятым фестончатым краем, отграничивающим воспаление от неизмененной окружающей ткани (cм. цв. вклейку, рис. 8).

Эритематозно-буллезная форма рожи характеризуется появлением на фоне эритемы буллезных элементов различных размеров с серозным или желтоватым содержимым. В дальнейшем пузыри могут вскрываться с образованием эрозий.

Эритематозно-геморрагическая форма отличается развитием в коже на фоне эритемы кровоизлияний различных размеров – от мелких петехий до обширных сливных экхимозов.

Буллезно-геморрагическая форма болезни имеет проявления, сходные с таковыми при эритематозно-буллезной роже. Однако, в отличие от нее, пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим содержимым и имеют обычно темную окраску с просвечивающими желтоватыми включениями фибрина.

Воспалительные изменения кожи сохраняются при эритематозной форме 5 – 8 сут, при других – 10 – 14 сут и более. Изменения периферической крови при рожистом воспалении характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, повышенной СОЭ.

По распространенности рожистого воспаления различают локализованную форму – ограниченное поражение кожи в пределах одной анатомической области, и распространенную , при которой поражаются обширные участки кожи, выходящие за пределы анатомической области.

Мигрирующая ( ползучая, блуждающая ) форма является разновидностью распространенной. Она характеризуется тем, что патологический процесс быстро распространяется («ползет») при одновременном стихании воспалительных явлений в месте первоначальной локализации рожистого воспаления.

Метастатическая рожа встречается редко и проявляется возникновением новых очагов воспаления, удаленных от первоначально пораженных участков кожи, что обусловлено гематогенным распространением стрептококка.

По кратности заболевания ,наряду с первичной рожей, различают рецидивирующую и повторную формы.

Рецидивирующей считается рожа, возникшая не позднее 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке кожи (слизистых оболочек). Чаще всего она локализуется на нижних конечностях. Рецидивированию способствуют нерациональное лечение первичной рожи, грибковые, гнойничковые поражения, заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, переохлаждение. Повторная рожа – случаи болезни, возникающие не ранее 2 лет после предыдущего заболевания.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы рожи.

Легкая форма рожи характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой до 38,5 °C в течение 1 – 3 сут, эритематозным локализованным поражением кожи.

Среднетяжелая форма болезни проявляется выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой (38,6 – 39,5 °C) продолжительностью до 4 – 7 сут; эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением крупных участков кожи.

Тяжелая форма характеризуется резко выраженной интоксикацией, часто – с признаками нарушения сознания. Температура тела достигает 40 °C и выше, сохраняется в течение 1 нед. и дольше. Поражение кожи имеет характер обширного эритематозно-буллезного, буллезно-геморрагического воспаления.

Течение рожи ( по характеру )может быть гладким и негладким (в основном за счет развития осложнений).

Осложнениярожи встречаются преимущественно при тяжелых формах заболевания. Возможно развитие флегмоны, абсцесса, некроза тканей пораженного участка. Могут возникать тромбофлебиты, хроническое нарушение лимфотока и лимфостаз (с развитием при повторных заболеваниях слоновости), инфекционно-токсический шок.

Особенности рожи у детей раннего возраста.Для новорожденных характерна локализация рожистого воспаления в области пупка. В течение 1 – 2 сут процесс распространяется вниз на половые органы, нижние конечности, переходит на ягодицы и туловище. Гиперемия кожи менее яркая, чем у детей старшего возраста, ограничительный валик неотчетлив. У новорожденных часто наблюдается мигрирующая (блуждающая) рожа. По мере распространения рожистого воспаления возникает лихорадка и нарастают симптомы интоксикации: беспокойство, отказ от груди, судороги. Возможно развитие септикопиемии.

У детей первого года жизни рожистое воспаление обычно локализуется в местах опрелости кожи и на лице. Заболевание протекает тяжело, характерно быстрое распространение рожистого воспаления; возможно возникновение флегмоны пораженного участка с последующим развитием сепсиса, менингита. Отмечается высокая летальность.

Диагностика.Опорно-диагностические признаки рожи:

– контакт с больными стрептококковой инфекцией (рожей, скарлатиной, ангиной и др.);

– острое начало болезни;

– выраженная лихорадка;

– выраженный синдром интоксикации;

– характерный местный воспалительный процесс;

– регионарный лимфаденит.

Лабораторная диагностика .Используют бактериологический метод (высев СГА); гематологический (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

Дифференциальная диагностикапроводится с заболеваниями, сопровождающимися локальной гиперемией кожи – экземой, дерматитом, узловатой эритемой, флегмоной, абсцессом и др.

Лечениебольных рожей комплексное. Постельный режим — на 5 – 6 сут, диета – по возрасту с добавлением витаминов (А, С, В).

Этиотропная терапия необходима всем больным рожей. Наиболее эффективным препаратом является бензилпенициллина натриевая соль в возрастных дозах курсом 10 – 14 дней. При непереносимости пенициллинов используют макролиды (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины I и II поколения (цефазолин, цефуроксим и др.). Хороший эффект отмечают при лечении рожи антибиотиком в сочетании с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев воспаленной кожи струей хлорэтила).

При рецидивирующей и буллезной формах рожи рекомендуются глюкокортикоиды: преднизолон внутрь из расчета 1 – 2 мг/кг/сут коротким курсом (3 – 5 дней). Больным с рецидивирующей рожей проводят повторные курсы антибиотикотерапии, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, кварцевание).

При рецидивирующей или повторной роже показана иммуномодулирующая терапия. Используют циклоферон детям старше 4 лет в/м в дозе 6 – 10 мг/кг 1 раз в сутки 2 дня подряд, далее через день, всего 5 инъекций.