Александр Аметов - Диабет. Справочник пациента

В день проведения обследования производят забор крови натощак. Затем пациент в течение 5 минут принимает внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды.

В течение 2 часов после употребления глюкозы исключается физическая нагрузка, курение, употребление пищи. Спустя 2 часа после приема раствора глюкозы внутрь производится повторный забор крови для определения уровня гликемии после нагрузки.

Как видно из таблицы 1, между абсолютной нормой и сахарным диабетом есть небольшой диапазон промежуточных значений уровня глюкозы в крови. Эти значения соответствуют диагнозу «предиабет». Предиабет – общее название ранних нарушений углеводного обмена, к которым относятся нарушение гликемии натощак (НГН), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), а также их сочетание.

Диагностические критерии нарушения гликемии натощак (НГН):

• гликемия натощак от 5,6 до 6,1 ммоль/л в капиллярной крови и от 6,1 до 7,0 ммоль/л в венозной плазме;

• гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой (если определяется) <7,8 ммоль/л как в капиллярной крови, так и в венозной плазме.

Диагностические критерии нарушения толерантности к глюкозе (НТГ):

• гликемия натощак (если определяется) до 6,1 ммоль/л в капиллярной крови и до 7,0 ммоль/л в венозной плазме;

• гликемия через 2 часа после нагрузки ≥ 7,8 и <11,1 ммоль/л как в капиллярной крови, так и в венозной плазме.

Риск развития сахарного диабета 2 типа существенно увеличивается:

• если этим заболеванием страдает кто-то из кровных родственников первой линии;

• при низком уровне физической активности;

• в случае этнической принадлежности к расе с высоким риском развития СД;

• у женщин, родивших ребенка с массой тела более 4 кг;

• у людей с артериальной гипертонией и повышенным содержанием «плохого холестерина»;

• при выраженном ожирении и других состояниях, ассоциированных с нарушениями чувствительности (например, при синдроме поликистозных яичников).

Чаще всего развитие сахарного диабета протекает постепенно. Симптомы при этом выражены не резко, и могут имитировать другие проблемы со здоровьем.

В целом же, гипергликемия, как правило, сопровождается учащенным и обильным мочеиспусканием, а также общим обезвоживанием организма, проявляющим себя жаждой, сухостью во рту, сухостью слизистых и кожных покровов.

Кроме того, развитие диабета может сопровождаться:

• постоянным чувством голода;

• быстрой утомляемостью;

• раздражительностью;

• общей слабостью;

• ощущением пелены перед глазами;

• судорогами и тяжестью в нижних конечностях;

• головокружением;

• затяжным течением инфекционных заболеваний;

• плохим заживлением ран и ссадин;

• грибковыми заболеваниями ногтей;

• кожным зудом;

• снижением работоспособности.

На сегодняшний день сахарным диабетом страдает примерно каждый 11 человек. Однако, при этом результаты эпидемиологических исследований указывают на то, что реальная распространённость заболевания превышает регистрируемую в несколько раз. Ввиду стертой симптоматики и скрытого латентного течения средняя продолжительность заболевания СД 2 типа к моменту выявления составляет 5–7 лет.

1. Общий анализ крови.

2. ЭКГ и/или ЭхоКГ исследования.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций).

4. Общий анализ мочи.

5. УЗИ почек, а при необходимости – других органов брюшной полости.

6. Консультация офтальмолога (офтальмоскопия с расширенным зрачком).

7. Консультация кардиолога.

8. Консультация невролога/врача кабинета диабетической стопы.

Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1c, Hb A1c) – биохимический показатель крови, отражающий процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120–125 суток. Поэтому, уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев.

Нормальными считаются значения Hb A1cот 4 % до 5,9 %.

В таблице 2 указано соответствие уровня гликированного гемоглобина Hb A1cуровню среднесуточной гликемии в течение 90 дней, предшествовавших исследованию.

Таблица 2.

Определение гликозилированного гемоглобина признано Всемирной Организацией Здравоохранения необходимым методом обследования для оценки компенсации сахарного диабета!

Ключевыми преимуществами использования гликированного гемоглобина в качестве диагностического теста являются его низкая внутри- и межиндивидуальная вариабельность, отсутствие необходимости в специальной подготовке перед проведением теста и высокая точность используемых методик оценки.

Да. У людей с железодефицитной или гемолитической анемией результаты могут быть искажены. В таком случае рекомендовано использование альтернативного способа обследования анализа крови на фруктозамин, который отражает среднюю гликемию за прошедшие 3 недели.

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется.

CGMS (Continuous glucose monitoring systems), или Система для непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови – это устройство, позволяющее оценить колебания гликемии в течение суток. Оно состоит из трех основных частей: крохотного датчика, вводимого подкожно, монитора и провода, соединяющего датчик и монитор. Однако, в некоторых современных CGMS передача данных осуществляется с помощью радиоволн.

Для обработки полученных данных используют специальное программное обеспечение. Результат исследования может быть представлен как в виде графиков, так и в виде диаграмм, отражающих колебания уровня глюкозы в крови.