Николай Савельев - Заболевания позвоночника и суставов

Скелет туловища состоит из позвоночного столба, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой суставами, хрящами, связками и костной тканью. Позвоночник состоит из 33–34 позвонков, которые делятся на отделы: шейный, состоящий из 7, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5, копчиковый – из 4–5 позвонков. Крестцовые позвонки у взрослого человека срастаются в единую крестцовую кость, а копчиковые – в копчиковую кость. 12 пар ребер с грудными позвонками и грудина образуют грудную клетку.

Позвонки имеют общее строение (рис. 2).

Позвонок состоит из тела, дуги, парных и непарного отростков. Парные отростки – поперечные, верхние и нижние суставные. Непарный отросток – остистый. Дуга позвонка, срастаясь при помощи ножек с телом позвонка, ограничивает позвоночное. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, где расположен спинной мозг.

На дугах позвонков есть верхние и нижние позвоночные вырезки, ограниченные суставными отростками. Вырезки двух соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые из позвоночного канала проходят корешки спиномозговых нервов и кровеносные сосуды.

Рис. 2. Поясничный позвонок: 1 – тело; 2 – верхний суставной отросток; 3 – поперечный отросток; 4 – остистый отросток; 5 – нижний суставной отросток; 6 – ножка дуги; 7 – верхняя позвонковая вырезка; 8 – нижняя позвонковая вырезка.

Шейные позвонки (рис. 3) в связи с небольшой нагрузкой имеют небольшие тела, расширяющиеся по направлению к VII позвонку. Суставные отростки расположены косо. Остистые отростки шейных позвонков раздвоены (за исключением VII) и имеют слабо выраженный наклон. Остистый отросток VII шейного позвонка не раздвоен и выступает назад дальше других остистых отростков. VII шейный позвонок имеет такой остистый отросток, его называют выступающим.

Поперечные отростки шейных позвонков короткие и имеют крупные поперечные отверстия, через них проходят кровеносные сосуды. На концах поперечных отростков расположены передние и задние бугорки. Передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка развит сильнее других. Он находится позади общей сонной артерии, проходящей по шее. При кровотечениях эту артерию можно прижать к бугорку, его называют сонным.

1-й шейный позвонок называют атлантом (рис. 3 а). Он не имеет тела и представляет собой поперечно-овальное кольцо, состоящее из передней и задней дуг. У места соединения передней и задней дуг образуются утолщения – боковые (латеральные) массы, от которых отходят поперечные отростки с отверстиями. На верхней и нижней поверхностях боковых масс располагаются суставные ямки. Верхние суставные ямки сочленяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные ямки – со 2-м шейным позвонком.

На передней и задней дугах атланта имеются выступающие бугорки. На внутренней поверхности передней дуги располагается ямка зуба – место сочленения с передней суставной поверхностью зуба второго шейного позвонка.

Рис. 3. Шейные позвонки: а – 1-й шейный позвонок: 1 – передний бугорок; 2 – передняя дуга; 3 – боковая масса; 4 – верхняя суставная ямка; 5 – поперечный отросток; 6 – поперечное отверстие; 7 – позвоночное отверстие; 8 – задняя дуга; 9 – задний бугорок; б – 2-й шейный позвонок: 1 – зуб; 2 – тело позвонка; 3 – верхняя суставная поверхность; 4 – поперечный отросток; 5 – нижний суставной отросток; в – шейный позвонок: 1 – тело; 2 – поперечный отросток; 3 – поперечное отверстие; 4 – верхний суставной отросток; 5 – дуга; 6 – остистый отросток.

Рис. 4. Грудной позвонок: 1 – тело; 2 – верхняя реберная ямка; 3 – верхний суставной отросток; 4 – реберная ямка поперечного отростка; 5 – нижняя реберная ямка; 6 – нижний суставной отросток; 7 – остистый отросток; 8 – нижняя позвоночная вырезка.

Рис. 5. Поясничный позвонок: 1 – тело; 2 – поперечный отросток; 3 – верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – остистый отросток.

Рис. 6. Крестец и копчик. а— вид спереди: 1 – основание крестца, 2 – боковая часть, 3 – тазовые отверстия крестца, 4 – поперечные линии, 5 – верхушка крестца, 6 – копчиковая кость; б – вид сзади: 1 – верхние суставные отростки, 2 – боковая часть, 3 – крестцовая бугристость, 4 – задние крестцовые отверстия, 5 – латеральный крестцовый гребень, 6 – промежуточный крестцовый гребень, 7 – срединный крестцовый гребень, 8 – копчиковый рог.

II шейный позвонок называется осевым (рис. 3 в). Он отличается тем, что на верхней поверхности тела имеет вертикально расположенный отросток, или зуб, который соединяется с атлантом.

Грудные позвонки (рис. 4) имеют суставные ямки, расположенные у верхнего и нижнего краев тела для сочленения с ребрами. При соединении смежных позвонков верхняя и нижняя реберные ямки образуют углубление, в которые входит головка ребра.

На утолщенных концах поперечных отростков грудных позвонков располагаются суставные реберные ямки для сочленения с бугорком ребра. XI и XII грудные позвонки на поперечных отростках не имеют ямок.

Поясничные позвонки (рис. 5) имеют массивные суставные отростки, расположенные сагитально, поперечные отверстия и реберные ямки отсутствуют.

Крестец (рис. 6) – кость, которая образовалась от сращения пяти крестцовых позвонков. Сращение обеспечивает большую прочность этого отдела позвоночного столба в связи с вертикальным положением тела человека.

Копчик (рис. 6) представляет собой рудимент (зачаток) хвостовых позвонков в количестве 4–5, сросшихся в одну кость. Копчик имеет треугольную форму, в нем выделяют основание, обращенное вверх, и верхушку, направленную вниз и вперед. На задней его поверхности находятся копчиковые рога.

Ребра (рис. 7) задними концами присоединяются к позвоночнику, а передними – переходят в реберные хрящи.

Рис. 7. Первое и втрое ребра, правые: 1 – бугорок; 2 – шейка; 3 – головка; 4 – борозда подключичной артерии; 5 – бугорок передней лестничной мышцы; 6 – борозда подключичной вены.