Николай Савельев - Заболевания позвоночника и суставов

Грудина (рис. 8) расположена в центре передней поверхности грудной клетки. В ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток.

Грудина является удобным местом, где путем пункции можно взять костный мозг для исследования.

Рис. 8. Грудина: 1 – яремная вырезка; 2 – ключичная вырезка; 3 – рукоятка; 4 – реберные вырезки; 5 – тело; 6 – мечевидный отросток.

В позвоночном столбе имеются все виды соединений. Многообразие соединений в позвоночнике у человека отражает сложный путь исторического и индивидуального его развития.

Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски (рис. 9), состоящие из хрящевой ткани. По периферии хряща проходят соединительнотканные волокна в виде концентрических кругов, образующих фиброзное кольцо, а в центре хряща имеется студенистое ядро, представляющее остаток спинной струны (хорды). Диски уменьшают сотрясение туловища при ходьбе, беге, прыжках. Наибольшая толщина дисков в поясничном отделе позвоночника.

Рис. 9. Соединения позвонков (сагиттальный распил): 1 – желтая связка; 2 – межостистая связка; 3 – надостистая связка; 4 – межпозвоночный диск; 5 – фиброзное кольцо.

Рис. 10. Связки грудного отдела позвоночного столба: 1 – межпоперечные связки; 2 – ребернопоперечные связки; 3 – желтые связки; 4 – надостистые связки.

По передней поверхности тел позвонков проходит передняя продольная связка, которая соединяет тела позвонков и межпозвоночные диски. Задняя продольная связка проходит внутри позвоночного канала. Желтые связки расположены между дугами позвонков. Между поперечными и остистыми отростками располагаются межпоперечные и остистые связки. Верхушки остистых отростков связаны между собой при помощи надостной связки, которая протягивается вдоль всего позвоночника. В шейном отделе она расширяется и прикрепляется к затылочной кости и называется выйной связкой.

Межпозвонковые суставы (рис. 10) находятся между верхними суставными отростками нижележащего позвонка и нижними суставными отростками вышележащего позвонка. Плоские, тугие суставы допускают небольшое скольжение. Таких суставов много, движения суммируются, позвоночник обладает подвижностью.

Соединение между крестцом и копчиком происходит при помощи хряща, в котором есть полость. Это полусустав, обладающий подвижностью. Крестцово-копчиковое соединение укреплено связками как с вентральной, так и с дорсальной стороны.

Правый и левый атланто-затылочные суставы являются комбинированными. По форме их относят к мыщелковым, допускающим движения по двум осям:

1) вокруг фронтальной – наклоны головы вперед и назад,

2) вокруг сагиттальной – наклоны головы вправо и влево.

Атланто-затылочный сустав укрепляют атланто-затылочные мембраны.

В комбинированном соединении I и II шейных позвонков (рис. 11) возможны движения только вокруг вертикальной оси (вращение головы вправо и влево).

Соединяясь между собой, позвонки образуют позвоночный столб (рис. 12), длина которого 70–75 см. Через него проходит позвоночный канал, где находится спинной мозг, на боковых поверхностях позвоночника расположены межпозвоночные отверстия, через которые из позвоночного канала выходят спино-мозговые нервы. Позвоночный столб образует изгибы в виде буквы S. В шейном и поясничном отделах изгибы выпуклостью обращены вперед (лордозы). В грудном и крестцовом отделах изгибы выпуклостью обращены назад (кифозы).

Рис. 11. Соединение первого шейного позвонка с зубом второго шейного позвонка: а – вид сверху: 1 – зуб, 2 – поперечная связка атланта; б – вид сзади: 3 – крестообразная связка, 4 – крыловидные связки.

Рис. 12. Позвоночный столб: а – вид спереди; б – вид сбоку; I – шейный отдел; II – грудной отдел; III – поясничный отдел; IV – крестцовый отдел; V – копчиковый отдел; 1, 3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы.

Физиологические изгибы позвоночника характерны для человека в связи с вертикальным положением. Они ослабляют сотрясения позвоночника при беге, прыжках, ходьбе, способствуют сохранению равновесия тела.

Рис. 13. Соединения ребер с позвонками: 1 – межпоперечные связки; 2 – боковые ребернопоперечные связки; 3 – верхние ребернопоперечные связки.

Рис. 14. Соединения ребер с грудиной: 1 – внутрисуставная грудино-реберная связка; 2 – грудино-реберные суставы.

При длительной неправильной посадке может развиться сильно выраженное боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости (чаще вправо) – сколиоз. Благодаря потере эластичности межпозвонковых хрящевых дисков позвоночник сгибается кпереди.

Каждое ребро соединяется с позвонками в двух местах.

Оба реберно-позвоночных сустава действуют одновременно (комбинированный сустав) во время вдоха и выдоха, при этом происходит вращение ребра вокруг оси, проходящей через шейку ребра.

Хрящи истинных ребер (кроме I) присоединяются к грудине грудинно-реберными суставами. Суставы укреплены радиально идущими лучистыми грудинно-реберными связками. I ребро присоединяется к рукоятке грудины при помощи хряща (без сустава) – типичное хрящевое соединение – синхондроз. Ложные ребра присоединяются к хрящу вышележащего ребра соединительной тканью.

Анкилозирующий спондилит – системное заболевание, входящее в группу ревматических артритов, которое характеризуется воспалением не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это форма артрита, которая затрагивает, в основном, суставы позвоночника. Однако воспаление может затронуть крестцово-подвздошные, межпозвонковые сочленения, реберно-позвонковые суставы, суставы отростков позвонков, бедренные, плечевые, коленные суставы и суставы стопы.

Воспаление происходит между позвонками в тех местах, где связки и сухожилия прикреплены к кости. Оно чаще затрагивает небольшие суставы и приводит к отвердеванию позвоночника, уменьшению его гибкости и подвижности, образованию анкилозов (сращений костей), окостенению связок позвоночника.