Арнольд Ван Де Лаар - Разрез! История хирургии в 28 операциях

Из того небольшого количества информации, которой хирурги поделились в интервью представителям итальянских СМИ, можно предположить, что операция проходила следующим образом: Кручитти и Сальгарелло сделали длинный разрез от верха книзу по срединной линии живота. При открытии брюшины из живота пошла кровь. Артериальное давление снизилось до 70 мм рт. ст. Хирурги вручную убрали самые крупные сгустки, устранили оставшуюся кровь с помощью хирургического отсасывателя и остановили кровотечение с помощью марлевых салфеток. По оценкам медиков, пациент потерял три литра крови. Однако во время операции папа получил 10 единиц крови группы А с отрицательным резус-фактором, что позволяет сделать вывод о гораздо более значительной кровопотере. Разумеется, в брюшной полости находилась не только кровь, но и содержимое кишечника. Хирурги обследовали кишечник и обнаружили пять отверстий в тонком кишечнике и в брыжейке – более плотной складке брюшной оболочки, посредством которой полые органы брюшной полости прикрепляются к ее задней стенке. С очагами кровотечения попытались справиться с помощью зажимов, однако кровь продолжала заполнять живот. Кровь, очевидно, шла снизу. Операционный стол наклонили, так что теперь папа лежал вниз головой. Четыре руки удерживали петли тонкого кишечника как можно выше, чтобы нижняя область живота была доступна для осмотра. Здесь расположены крупные кровеносные сосуды, ведущие к ногам. Из-за кровотечения сначала было неясно, имеют ли они какие-либо повреждения. Где-то в глубине Кручитти наконец нащупал отверстие толщиной в палец, а именно в Os sacrum , в крестцовой кости. Он придавил его рукой, и сильное кровотечение, по-видимому, остановилось.

Затем он заполнил отверстие в кости стерильной ватой. Теперь можно было перейти непосредственно к обследованию близлежащего участка организма. Крупные кровеносные сосуды, ведущие к левой ноге, хотя и находились рядом с раной, все же остались целыми. Состояние пациента было скорее удовлетворительным, нежели внушающим опасения. Все, кто стоял, склонившись над операционным столом, с облегчением вздохнули и выпрямились. Кровотечение было под контролем.

Настало время посовещаться с анестезиологической бригадой, стоящей у изголовья. Они к тому моменту тоже проделали колоссальную работу. Медики быстро восполнили потерянный объем крови путем введения жидкости и донорской крови, а также внимательно следили за артериальным давлением и сердечной деятельностью. Таким образом, на некоторое время состояние пациента было стабилизировано – угроза жизни миновала.

Какие действия предпринимают далее? Как правило, брюшную полость повторно осматривают, затем составляют план и только после этого приступают к операции. Кровоточащие, соединенные зажимами ткани сшиваются при помощи лигатуры из резорбируемого материала (рассасывающихся нитей). Ассистент хирурга подсчитывает все зажимы, чтобы ни один не остался в животе. Затем из брюшной полости удаляют марлевые салфетки и внимательно осматривают каждую – к тому моменту кровотечение уже должно остановиться и на салфетках не должно быть много крови. Медсестра ответственна за то, чтобы каждая салфетка была посчитана и взвешена.

Итальянские хирурги осмотрели брюшную стенку святого отца изнутри. С левой стороны было отверстие, оставленное пулей. Они проверили органы верхней части живота, печень, поперечную ободочную кишку, желудок и селезенку – все органы были в порядке. Затем врачи проверили почки – они тоже остались невредимыми. Наконец, они снова осмотрели весь многометровый тонкий кишечник и толстый кишечник. В сигмовидной ободочной кишке – последнем отделе толстого кишечника, расположенном в левой нижней части живота, который получил свое название из-за необычной формы, напоминающей греческую букву Sigma, – они обнаружили длинную рану. Теперь можно было восстановить картину получения травмы.

Все найденные к тому моменту отверстия вписывались в простую линию выстрела: пуля попала в брюшную стенку, прошла через тонкий кишечник, попутно задев толстый, и застряла в крестце. Или это было ранение навылет? Кто-нибудь видел выходное отверстие на спине пациента? «Maledetto! Nessuno ha guardato il culo del Papa? [15] Черт возьми! Никто не осмотрел папин зад? (ит.). – Прим. пер. » – вероятно, воскликнул кто-то в операционной. Но поворачивать пациента было уже слишком поздно. Врачи решили сделать рентгеновский снимок в конце операции, чтобы узнать, осталась ли пуля в крестце или ягодицах.

После этого из тазовой кости убрали марлевые салфетки. Они оказались почти полностью сухими. Отверстие в крестце было очень близко к левой подвздошной артерии и подвздошной вене, крупным сосудам таза, снабжающим кровью левую ногу. Пуля, как ни странно, не повредила и левый мочеточник, тоже находившийся в непосредственной близости от раны. Какая удача! Врачи приступили к составлению плана операции. Они решили удалить два отрезка тонкой кишки и сделать два новых соединения в кишечнике. Небольшое отверстие в Ileum terminale , последнем отделе тонкой кишки, можно было легко закрыть. А вот повреждение толстого кишечника – гораздо более серьезная проблема.

В чем же состоит различие? Содержимое тонкой кишки является жидким. В ней пища переваривается, смешивается с пищеварительными соками желудка, печени (желчью) и поджелудочной железы, которые препятствуют размножению бактерий. Таким образом, со стулом в тонком кишечнике «обращаться» достаточно просто, и он не особенно грязный. К тому же тонкая кишка исключительно хорошо снабжается кровью и обладает мышечным слоем с прочной соединительнотканной оболочкой. Толстый кишечник, напротив, заполняет огромное множество бактерий и очень плотный по консистенции стул. Кроме того, его стенка намного тоньше и имеет гораздо меньше кровеносных сосудов. Риск того, что хирургический шов на толстой кишке окажется недостаточно прочным, значительно выше в сравнении со швом на тонкой кишке, а последствия образования в нем открытого отверстия гораздо более опасны.

Даже при нормальных условиях вероятность возникновения такого отверстия составляет около пяти процентов, то есть это случается в одном из двадцати случаев. При воспалении брюшины риск увеличивается еще больше. В случае Кароля Войтылы воспаление после операции было весьма вероятным исходом, потому что содержимое кишечника в течение сорока пяти минут стекало в брюшную полость. Чтобы снизить риск, вызванный загрязнением брюшной полости, хирурги приняли решение сформировать стому , то есть вывести участок толстого кишечника на поверхность живота. Таким образом, стул будет удаляться из организма через брюшную стенку и, следовательно, не сможет выходить из раны в кишечнике и попадать в брюшную полость.